中草藥選擇不慎引發腎臟病，談全面禁用的「馬兜鈴酸」

文�高雄醫學大學職能治療學系　汪宜霈助理教授

王太太長期有小便混濁及小腿水腫的問題，經過醫師診斷得了慢性腎臟炎，腎臟功能已經不太好。在吃了幾個月的西藥後，病情還是沒有很明顯的起色。鄰居跟她說長期吃西藥對身體不好，有朋友吃了某種草藥後腎臟病很快就好了，建議她也試試。吃了幾天後她開始有腹瀉及嘔吐的現象，藥販跟她說這是排毒的反應。不料一個月後，水腫愈來愈嚴重，而且走幾步路就喘得很厲害。她回去找腎臟科醫師，發現已經是尿毒症，需要開始接受洗腎治療。

以上案例在腎臟科門診時常可以看到。腎臟病的種類相當多，有些可以在治療後很快的改善，有些則成效不彰，部分患者甚至可能惡化成尿毒症。慢性腎臟病有時不能在短期間改善，因此常有患者尋求中草藥的治療。確實有許多中藥，如大黃、銀杏、冬蟲夏草等，經證實對某些腎臟病有相當的療效，但是均需要根據個別病情，經過專業的調配才能發揮效果。台灣民眾常常自行購買中藥，若誤買含有腎毒性的中藥服用，不知不覺中就造成腎損害。而且不少人吃的事實上只是偏方，甚至是不肖商人販售的偽藥。

1993年比利時學者等報告一些年輕婦女服用了含有「廣防己(Aristolochia fangchi Wu)」的減肥藥後引起慢性腎衰竭，其病理變化為快速進展性腎間質纖維化，這種腎損害被稱為「中草藥腎病」。有的學者認為這種腎損害主要由「廣防己」中的「馬兜鈴酸(Aristolochic acid)」引起，故應稱為「馬兜鈴酸腎病」更為合適。

後來在大陸有人服用「龍膽瀉肝丸」後發生腎衰竭，主因是其中用的「關木通」也含有「馬兜鈴酸」，因此造成腎臟傷害。在大部分的「馬兜鈴酸腎病」病例，即使停用中草藥，腎功能損害仍持續惡化。而且，1994年後陸續有文獻報告「馬兜鈴酸腎病」患者發生泌尿系統癌症，可以說是後患無窮。因為以上事件，行政院衛生署已經自2003年11月起全面禁用含「馬兜鈴酸」的中藥材。

在上述事件中，大陸「龍膽瀉肝丸」使用的「關木通」含有「馬兜鈴酸」，台灣GMP藥廠使用的則是沒有腎毒性的「川木通」。「關木通」及「川木通」雖然只有一字之差，但一有腎毒性，一無腎毒性，而且兩者外觀不易分辨，須專家方可鑑別。

因此可知中藥也是藥，所有藥品都可能有副作用。若想接受中藥治療，還是應該請合格中醫師幫忙，才不會誤食不合適的藥物甚至偽藥，治病不成反而傷身。建議有腎臟病時還是應該找腎臟科醫師作詳細的檢查，經過適當的衛教以及飲食、生活、及藥物的配合，才可以得到安全而有效的治療。


本文摘自：高醫醫訊月刊第二十五卷第九期(95年1月)