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B型肝炎患者有福了!健保十一月一日開放四大利多

肝病是國病,根據衛生署統計,台灣目前就有300萬名B肝帶原者,而有B肝得到肝癌的機會是沒有B肝者的100倍,所以B肝帶原者每三個月到半年都要到醫院做一次肝功能指數檢查。不過長庚醫學院長期追蹤發現,並不是所有B肝帶原者都有得到肝癌的機率。據統計,國內B肝盛行率高達17.3%,粗估台灣地區高達306萬人為B肝帶原者,感染B肝病毒之後,如果不加理會,疏於治療,恐將引發慢性肝炎,甚至肝硬化、肝癌。

自98年11月1日起,B型肝炎患者有四大利多:

第一大 : B肝帶原的患者放寬給付標準, 延長治療期限長達三年
健保開放慢性B型肝炎帶原者的給付標準而且延長治療達三年,讓許多B肝患者的經濟負擔降低不少,許多B型肝炎的患者將有機會進入健保給付的大門。因此,醫師呼籲患者多多利用健保新給付標準作積極治療,以降低產生肝硬化及肝癌的風險。

第二大 : B肝帶原的癌症患者可以做口服抗病毒用藥的預防性治療
不說可能不知道,原來B肝帶原也會干擾癌症治療。化療中若B型肝炎發作最糟的狀況甚至會造成肝衰竭,而B型肝炎發作也常導致化療中斷。健保自今年十一月一日起,開放B型肝炎帶原的癌症患者可以於化療前一周開始使用預防性療法,保護患者的肝臟,降低因為B型肝炎發作而造成的肝臟衰竭及死亡率。從實證醫學的角度而言,以上市最早的干安能臨床證據最多。而且可以降低整體死亡率,然而就學理而言,貝樂克以及喜必福亦可使用。

第三大 : 產生抗藥性的患者可以使用第一線合併第二線抗藥性藥物作合併治療
只要是口服抗病毒藥物,會因為使用的時間延長而產生抗藥性。目前第一線藥物中,若產生干安能抗藥性,健保將開放合併(干安能加上干適能)藥物治療,或是使用高劑量貝樂克治療,或是改採用干擾素注射治療。台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人教授表示,針對干安能產生抗藥性的患者,可以以干安能合併干適能治療為優先考量。因為在臨床使用經驗及效果上,此合併治療已經被醫界所公認,若是改以高劑量貝樂克作抗藥性的處理,則須注意貝樂克的抗藥性,四年甚至可發生高達39%的藥物抗藥性。另外別忘了,有抗藥性的患者還有干擾素注射治療可以選擇,干擾素療效不會因抗藥性存在而打折扣。

第四大 : 開放患者做口服抗病毒用藥的第二次治療
以往健保局只給付口服抗病毒用藥18個月,過了健保的用藥給付後,患者必須自費進行治療。可是口服抗病毒用藥在停藥後,很容易會再復發,以往需要自費治療,現在健保可以提供患者再次治療的機會,對患者來說,可以大量節省荷包的負擔。

台大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉俊人教授指出,目前對於再次治療的患者,每位醫師的治療方針皆不相同,但為了讓治療的過程單純化,會建議患者延續第一次的藥物再次治療。但是在再次治療之前,應先考慮檢驗原先之用藥是否已經發生抗藥性,一旦發生抗藥性之後,則依一般抗藥性原則處理,換藥則是比較不建議,因為以單一藥物轉換治療,會有產生多重抗藥性的風險,B型肝炎患者不可不注意。

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