神經外科疾病治療新趨勢

現代醫學曰新月異，只要翻開醫學雜誌，幾乎每一個月都會有更新、更進步的醫學知識或外科技術。當然，各家各派的醫學，總要經過臨床的証實或証據醫學的考驗，才能成為醫學的主流。外科，是醫學的其中一個主流派，它也隨著時間的變遷，知識的累積，而再次分為更專門的領域，神經外科就是其中之一。

這一些年來，醫療設備及儀器的進步，使神經外科在病人的治療上，有更精確的診斷、更優良的手術技術、更好的術後照顧，相對的，病人會有最好的治療效果。這些進步包括了診斷影像中的電腦斷層（64列CT）、核磁共振新等，而許多醫療院所隨著病人的需求，也開始設立神外加護病房、進行專業人員的訓練等期望提供優質的醫療照護水準，幫助病人能夠早日康復。而在醫療設備的演變中，也發展出：顱內壓測量儀器立體定位儀、顯微鏡、內視鏡及針對各種神經功能性的治療（如下背痛、三叉神經痛等等），所有的出發點均是以病人為中心，提供最適切、傷害最小、治療效果較佳的醫療服務給病人。 　　

談到「頭部外傷」，是神經外科治療強項之一，多年來，這類病人的治療都遵循著國外發表的治療原則（evidence-based guidelines in 1995,updated version in 2000）。

在2007年，國內神經外科醫學會綜合了各家醫院的治療經驗，終於發表了臺灣版頭部外傷病人治療的準則，使國內神經外科醫生在此類病人的治療上有更完善的系統根據。此外，顱內壓測量儀器的使用（比對傳統上昏迷指數的監測），讓醫護人員對病情的變化，能更迅速的掌握，可以在最快的時間內進行處理。這幾年來，國內更引進能監測（除顱內壓外）顱內氧氣的腦組織氧濃度監測探頭（brain tissue oxygen monitoring），對頭部外傷病人的病情及預後，能更深入的了解。

過去，”大醫師、大手術、大傷口”的觀念，到了現在，微創手術的盛行，讓病人手術傷口小，術中正常組織破壞少，縮短復原的時間，減少止痛藥的使用，這些都是微創手術的主要目的。神經外科在微創觀念上，也不落人後。本院神經外科，具備了顯微鏡、內視鏡、立體定位儀等硬體設備，落實了神經微創手術的觀念。

尤其是顯微鏡，一直都是神經外科手術的利器，對顱內腫瘤、動脈瘤、動靜派畸型、顱內出血等，甚至是脊椎腫瘤、椎間盤突出、血管異常等手術，顯微鏡能給我們更清楚的視野，更分明的組織界面，讓顱內或脊椎內異常組織能徹底切除。

立體定位儀，能抽取顱內腫瘤切片組織，顱內血塊及膿瘍，它架立於病人頭部外，再經過電腦斷層的三度空間定位，而病人只須手術2-3公分的傷口，放入一根抽取細針至定位點，就能取出組織、血塊或膿瘍。內視鏡手術，如腦室內視鏡能治療水腦症、腰椎內視鏡能治療椎間盤突出（骨刺），其中，腰椎內視鏡的進步，從第一代到第二代內視鏡，讓小於1公分的傷口，卻能有更好的視角，把突出的椎間盤清除乾淨。另外，針對周邊性神經病變，如腕隧道徵候群，亦有內視鏡手術，讓病人術後傷口的復原更快。

在神經功能性治療方面，本院備有脈衝式射頻療法(pulsed radiofrequency,PRF)及雙極射頻椎間盤修復術（transdiscal biacuplasty）。前者針對各種神經痛，如頸椎神經根痛、肩頸酸痛、三叉神經痛等，有很好的止痛效果；而對慢性下背痛，PRF的治療更能達到70%左右的止痛效果。後者針對腰椎椎間盤突出造成的腰酸背痛及下肢麻痛症狀，亦有良好的治療效果。這兩種治療方式優點在於沒有傷口（只有針孔），屬於門診手術（病人術後即可回家），效果彰顯，且罕見副作用。

醫學一直都在進步，醫護人員也不停的在學習，以期能造就一個更完好的醫療環境。國內神經外科在不同的治療領域，都有不少醫療同仁投入心血，譬如對”神經痛”（pain）的治療，像”幹細胞”（stem cell）的研究，都有不錯的成績，可見國內的醫療,未來仍有無限的希望。