25歲的葉小姐滿臉愁容的來到門診，訴說著自己最近三年來如何被每個月的「好朋友」困擾著，葉小姐過去三年都得吃止痛藥才能從痛經的「浩劫」中撐過去，相信有很多婦女同胞都曾經有過類似的痛經經驗，隨著就醫的便利及女性自我照顧意識的抬頭，愈來愈多的婦女不再選擇「忍痛偷生」，願意向婦產科醫師求援。而經過醫師詳細檢查後，在葉小姐的左側卵巢發現一個12公分的子宮內膜異位瘤，這就是俗稱的巧克力囊腫，而且子宮下方後穹窿處有明顯的痛點，血液中子宮內膜異位指數更高達85，在與葉小姐諮詢後，葉小姐決定接受腹腔鏡卵巢腫瘤切除手術。
在腹腔鏡的視野下，可以很明顯的看到葉小姐除了左側卵巢有一個12公分的子宮內膜異位瘤外，在子宮後方與大腸間的凹窩處，也因子宮內膜異位症的侵襲，呈現完全的阻塞，經過腹腔鏡卵巢腫瘤切除手術及將沾粘阻塞處剝離之後，葉小姐於術後兩天順利出院，而在門診追蹤的過程中也展現了難得一見的笑容。
從以上的例子來看，我們知道：因為習慣性的痛經而到藥房隨便買止痛藥服用，有時是相當危險的。臨床上我們將痛經區分成兩大類：第一類是原發性的痛經即不明原因的痛經，這類痛經的診斷，有賴於醫師詳細的檢查，排除第二類的痛經後，才能開立所謂的止痛藥(抗前列腺素製劑) 。
第二類為續發性痛經即找得到原因的痛經，通常發生在初經以後幾年才開始，主因是骨盆腔病變造成痛經的情形。病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因，其次是子宮肌腺症或是子宮內避孕器造成的疼痛等等。
初步診斷內膜異位的方法，以內診最有效，內診時大多都可碰觸到這些種植在子宮下方骨盆腔凹陷的「痛點」。其次，如果子宮內膜異位症造成卵巢腫脹，及內膜異位瘤（即巧克力囊腫）時，除了內診，還可以超音波檢查得知。可惜大多數的內膜異位是散發性分佈的，並不會形成可見的內膜異位瘤，因此對較為輕度的少數分佈，一般超音波檢查真是無用武之地。
腹腔鏡是目前能正確診斷內膜異位的檢查方法，腹腔鏡能夠以最小的傷口，最少的痛楚，檢查腹腔內器官，確認子宮內膜異位，同時對視野下所見的病灶進行治療。是內膜異位症最有效的標準檢查及治療。
目前我們治療的方針，是先以腹腔鏡評估子宮內膜異位症的嚴重度，並將腹腔鏡所見到的病灶清除乾淨，若子宮內膜異位症的嚴重程度在中重度以上，則建議在術後追加3到6個月的藥物治療，這樣的治療是我們目前治療子宮內膜異位症最好的方法。以葉小姐的情況來說，也許她會質疑12公分的腫瘤如何用3個不到1公分的傷口取出？需要將卵巢切除嘛？以目前腹腔鏡的進步，對一位經過完善腹腔鏡訓練的婦產科醫師而言，這樣的手術是可以達成的，而且病灶側的卵巢組織也可獲得充分的保存！雖然也有婦產科醫師主張：可先利用吸針，將卵巢腫瘤的內容物抽出，但此種方式卵巢腫瘤容易復發，而且無法目視骨盆腔的真實狀況，以目前腹腔鏡的技術，只要在排除惡性的可能之後就可執行，實在不需多此一舉！
另一個造成痛經常見的原因：子宮肌腺症，則是子宮內膜的組織長到子宮肌肉層裡面去，與子宮內膜異位有一些不同，不過，子宮肌腺症和子宮內膜異位常常都會同時存在，子宮肌腺症比較容易發生在40歲左右的女性，發生的症狀除了痛經之外也會有性交疼痛、經血過多的現象。子宮肌腺症的診斷，通常是由臨床上的症狀以及超音波影像等等來做為判斷，治療的方式有藥物、手術、及手術配合藥物療法等等。
續發性痛經與原發性痛經不同，一些非類固醇類的止痛藥或口服避孕藥，在治療疼痛的效果不如原發性痛經來的好，治療主要還是要針對造成疼痛的病因加以處理，如果藥物治療無效，也可以考慮薦骨前神經切除術，效果可以達到50%至75%(基本上這是需要相當熟練的腹腔鏡技巧才能完成的手術)。
總歸一句話，痛經是相當複雜的疾病，您可以選擇繼續「忍痛偷生」，也可以選擇專業的醫師，並與您的醫師討論適合您的治療方針，才能擺脫痛經的宿命，改善您的生活品質！
在腹腔鏡的視野下，可以很明顯的看到葉小姐除了左側卵巢有一個12公分的子宮內膜異位瘤外，在子宮後方與大腸間的凹窩處，也因子宮內膜異位症的侵襲，呈現完全的阻塞，經過腹腔鏡卵巢腫瘤切除手術及將沾粘阻塞處剝離之後，葉小姐於術後兩天順利出院，而在門診追蹤的過程中也展現了難得一見的笑容。
從以上的例子來看，我們知道：因為習慣性的痛經而到藥房隨便買止痛藥服用，有時是相當危險的。臨床上我們將痛經區分成兩大類：第一類是原發性的痛經即不明原因的痛經，這類痛經的診斷，有賴於醫師詳細的檢查，排除第二類的痛經後，才能開立所謂的止痛藥(抗前列腺素製劑) 。
第二類為續發性痛經即找得到原因的痛經，通常發生在初經以後幾年才開始，主因是骨盆腔病變造成痛經的情形。病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因，其次是子宮肌腺症或是子宮內避孕器造成的疼痛等等。
初步診斷內膜異位的方法，以內診最有效，內診時大多都可碰觸到這些種植在子宮下方骨盆腔凹陷的「痛點」。其次，如果子宮內膜異位症造成卵巢腫脹，及內膜異位瘤（即巧克力囊腫）時，除了內診，還可以超音波檢查得知。可惜大多數的內膜異位是散發性分佈的，並不會形成可見的內膜異位瘤，因此對較為輕度的少數分佈，一般超音波檢查真是無用武之地。
腹腔鏡是目前能正確診斷內膜異位的檢查方法，腹腔鏡能夠以最小的傷口，最少的痛楚，檢查腹腔內器官，確認子宮內膜異位，同時對視野下所見的病灶進行治療。是內膜異位症最有效的標準檢查及治療。
目前我們治療的方針，是先以腹腔鏡評估子宮內膜異位症的嚴重度，並將腹腔鏡所見到的病灶清除乾淨，若子宮內膜異位症的嚴重程度在中重度以上，則建議在術後追加3到6個月的藥物治療，這樣的治療是我們目前治療子宮內膜異位症最好的方法。以葉小姐的情況來說，也許她會質疑12公分的腫瘤如何用3個不到1公分的傷口取出？需要將卵巢切除嘛？以目前腹腔鏡的進步，對一位經過完善腹腔鏡訓練的婦產科醫師而言，這樣的手術是可以達成的，而且病灶側的卵巢組織也可獲得充分的保存！雖然也有婦產科醫師主張：可先利用吸針，將卵巢腫瘤的內容物抽出，但此種方式卵巢腫瘤容易復發，而且無法目視骨盆腔的真實狀況，以目前腹腔鏡的技術，只要在排除惡性的可能之後就可執行，實在不需多此一舉！
另一個造成痛經常見的原因：子宮肌腺症，則是子宮內膜的組織長到子宮肌肉層裡面去，與子宮內膜異位有一些不同，不過，子宮肌腺症和子宮內膜異位常常都會同時存在，子宮肌腺症比較容易發生在40歲左右的女性，發生的症狀除了痛經之外也會有性交疼痛、經血過多的現象。子宮肌腺症的診斷，通常是由臨床上的症狀以及超音波影像等等來做為判斷，治療的方式有藥物、手術、及手術配合藥物療法等等。
續發性痛經與原發性痛經不同，一些非類固醇類的止痛藥或口服避孕藥，在治療疼痛的效果不如原發性痛經來的好，治療主要還是要針對造成疼痛的病因加以處理，如果藥物治療無效，也可以考慮薦骨前神經切除術，效果可以達到50%至75%(基本上這是需要相當熟練的腹腔鏡技巧才能完成的手術)。
總歸一句話，痛經是相當複雜的疾病，您可以選擇繼續「忍痛偷生」，也可以選擇專業的醫師，並與您的醫師討論適合您的治療方針，才能擺脫痛經的宿命，改善您的生活品質！
本文作者：婦產部 吳瓊惠醫師
