蚊蟲叮咬演變蜂窩組織炎合併類過敏性紫斑症

文：臺北市立中興醫院兒科加護病房主任　吳求森醫師

一位四歲的男童因腳背被蚊蟲叮咬手去搔抓，發生紅腫去看皮膚科醫師並未改善，再來本院兒科門診經詳細檢查發現右腳有紅腫熱感併疼痛感，且腳側面有紫斑，診斷為蜂窩組織炎合併過敏性紫斑症住院治療，給予抗生素蜂窩組織炎有已改善，但肚子疼痛及關節痛明顯，尤其在下肢遊走於兩膝及足踝關節，病童竟然無法行走且劇烈的痠疼，偶有嘔吐，大便檢查有潛血反應呈現陽性，經過正確的治療，孩子很快的痊癒。

類過敏性紫斑症為一種侵犯微血管的過敏性血管炎，其臨床上有三個特徵可觸摸的血管炎性紫斑，腹痛及暫時性關節炎約有三分之一的孩子會合併腎臟的侵犯，有3%左右的病童腎功能衰竭，遊走性多發性關節炎好發在下肢，劇烈的腹痛常引起家長憂心不已，常伴血便嚴重時可出現大量胃腸道出血、腸套疊及腸破裂，可觸摸性紫斑症之嚴重分佈於下肢、臀部、軀幹、上肢、臉上及耳後，看起來蠻可怕的，到處是紫斑，家長非常著急，但必須經過3-4週時間才會得到緩解。

由此症並非由第一型過敏性反應IGE所產生，故稱為類過敏性紫斑症，在發病前常有病毒或細菌感染，有些是有接觸物或過敏原之病史，有些是遺傳體質，腫瘤、外傷、維他命C缺乏及老化都可能引起，發病的機轉尚不清楚。

治療方法首選是症狀治療及支持性治療、止痛藥及類固醇的藥物要適時給予，這樣腎臟的併發症就會避免，但是還要用尿液檢查追蹤，預防腎臟病變發生。