文：衛生署台南醫院內科主治醫師 趙薇世醫師
闊別九個月再次和阿婆見面依舊是在加護病房。
去年首次照顧阿婆是因阿婆血糖高達1193 mg/dl，意識不清，且有尿道及下呼吸道細菌感染而住到加護病房。在給予胰島素及點滴注射後，血糖在兩天內就降到150至250mg/dl之間；感染的問題也在抗生素治療下獲得改善，約一星期就出院了。出院後的前幾個月，阿婆還算規律的到門診來拿藥，但後來阿婆說沒什麼不舒服，不用來看病，拿藥就不規律。醫師則建議買台血糖機，在家自行測血糖，並紀錄起來，拿到門診藉以調整藥物，否則無法得知血糖控制的好不好，但也不了了之。之後幾個月阿婆也未再出現。
闊別九個月再次和阿婆見面依舊是在加護病房。
去年首次照顧阿婆是因阿婆血糖高達1193 mg/dl，意識不清，且有尿道及下呼吸道細菌感染而住到加護病房。在給予胰島素及點滴注射後，血糖在兩天內就降到150至250mg/dl之間；感染的問題也在抗生素治療下獲得改善，約一星期就出院了。出院後的前幾個月，阿婆還算規律的到門診來拿藥，但後來阿婆說沒什麼不舒服，不用來看病，拿藥就不規律。醫師則建議買台血糖機，在家自行測血糖，並紀錄起來，拿到門診藉以調整藥物，否則無法得知血糖控制的好不好，但也不了了之。之後幾個月阿婆也未再出現。
這次入院，據阿婆的兒子說，阿婆已斷斷續續咳嗽發燒一個月了，依舊是不願就醫，直到被發現呼吸急促，倒臥在地，才被送來。這次的血糖904mg/dl，兩側肺部都嚴重發炎，住院當天晚上曾因血壓過低休克，血氧濃度不足，一度情況危急，經緊急插入氣管內管，使用呼吸器及升血壓劑，才維持住生命。阿婆之所以兩次入院，都伴隨著嚴重的感染和超高的血糖，是因為血糖過高會影響白血球的功能，使人體抵抗力變弱，所以容易被病菌感染；而感染又會使血糖更加難以控制，形成惡性循環。
其後歷經兩個多月的加護病房治療。期間包括：腎功能本來就不太好的阿婆，因休克，升壓劑，及抗生素的使用，使得腎功能惡化，尿液及體內代謝廢物無法排出，造成全身浮腫，肺部積水，只得給予血液透析(即洗腎)；反覆的胃出血，輸血；在長達一個多月強效的抗生素治療後，肺炎雖然改善，但阿婆的體力與肺功能已大不如前，需仰賴呼吸器才能維持正常的呼吸。
其後歷經兩個多月的加護病房治療。期間包括：腎功能本來就不太好的阿婆，因休克，升壓劑，及抗生素的使用，使得腎功能惡化，尿液及體內代謝廢物無法排出，造成全身浮腫，肺部積水，只得給予血液透析(即洗腎)；反覆的胃出血，輸血；在長達一個多月強效的抗生素治療後，肺炎雖然改善，但阿婆的體力與肺功能已大不如前，需仰賴呼吸器才能維持正常的呼吸。
其實阿婆早已雙眼失明多年，家屬也能清楚的說出原因就在於糖尿病視網膜病變，南部各家醫學中心都輾轉求診過，但仍挽回不了一點兒視力，也許因此造就阿婆害怕就醫的心態。可惜，卻沒有讓阿婆及其子女體認到控制血糖的重要。
歸咎原因，或許就在於血糖高的症狀不若“疼痛”“發燒”來得令人難受，因此也較不會積極去求診。雖然理論上血糖高會有多尿，多渴，多吃，及體重減輕等症狀，但是遇過不少血糖兩三百多的病人都說沒什麼不適的症狀；當勸病人血糖要控制好，藥要認真吃，三餐七分飽，要定時回診，病人往往會回說“可是我也沒什麼不舒服”；當再進一步衛教病人，血糖不好好控制久了之後會有併發症哦：眼底會出血，會失明；腎功能變差，就要洗腎；手腳會像被螞蟻叮咬般刺痛；引發中風或心肌梗塞的機率比一般人高。雖然會多數患者會心生警惕，但仍有部分患者露出難以置信的表情，口中唸唸有詞說“啊我也沒啥感覺”。
歸咎原因，或許就在於血糖高的症狀不若“疼痛”“發燒”來得令人難受，因此也較不會積極去求診。雖然理論上血糖高會有多尿，多渴，多吃，及體重減輕等症狀，但是遇過不少血糖兩三百多的病人都說沒什麼不適的症狀；當勸病人血糖要控制好，藥要認真吃，三餐七分飽，要定時回診，病人往往會回說“可是我也沒什麼不舒服”；當再進一步衛教病人，血糖不好好控制久了之後會有併發症哦：眼底會出血，會失明；腎功能變差，就要洗腎；手腳會像被螞蟻叮咬般刺痛；引發中風或心肌梗塞的機率比一般人高。雖然會多數患者會心生警惕，但仍有部分患者露出難以置信的表情，口中唸唸有詞說“啊我也沒啥感覺”。
何以糖尿病會影響到眼睛，腎臟和神經？其實只要試想－葡萄糖分子隨著血液循環輸送到全身，以提供生活所需的能量，所以全身的大小血管都會受血糖異常的影響而引發各式各樣病變。例如，在視網膜上的小血管，早期會變形扭曲，慢慢的血管內的液體及脂肪會滲出到視網膜上，久了之後血管會阻塞；在腎臟，高血糖會造成腎絲球微血管壓力過高，此外微血管外之基底膜及間質也逐漸產生變化，最後失去過濾代謝廢物的功能，形成平時口語所說的尿毒症；其他滋養神經的血管，腦部的血管，心臟的冠狀動脈諸如此類，高血糖均會透過各種複雜的機轉，造成血管損傷，使得各器官的功能變差或喪失。只是這些併發症在早期症狀亦不顯著，很容易被忽視，而錯失治療契機。
目前阿婆已住院六個多月了，血糖在胰島素的控制下維持平穩，腎功能雖無法回復正常，但至少也不必洗腎，惟獨仍然無法脫離呼吸器。這樣的結果，相信是家屬及阿婆自己都始料未及的。
相信自己的感覺固然沒錯，但也不能全然跟著感覺走，還是要接受具體的數據與專業。糖尿病患者中，四五十歲就視網膜出血或手腳麻木的，不乏其人，而八十多歲仍行動自如，自行來看病的也不在少數；所以糖尿病影響所及雖遍及全身，但及早發現，持續就醫，認真控制，還是可以擁有健康和良好的生活品質。
目前阿婆已住院六個多月了，血糖在胰島素的控制下維持平穩，腎功能雖無法回復正常，但至少也不必洗腎，惟獨仍然無法脫離呼吸器。這樣的結果，相信是家屬及阿婆自己都始料未及的。
相信自己的感覺固然沒錯，但也不能全然跟著感覺走，還是要接受具體的數據與專業。糖尿病患者中，四五十歲就視網膜出血或手腳麻木的，不乏其人，而八十多歲仍行動自如，自行來看病的也不在少數；所以糖尿病影響所及雖遍及全身，但及早發現，持續就醫，認真控制，還是可以擁有健康和良好的生活品質。
本文作者【內科主治醫師 趙薇世醫師】
本文由【衛生署台南醫院】提供
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