文：基督復臨安息日會臺安醫院眼科主任 周文穎醫師
A：DM病人為什麼必須做眼睛的檢查？
Q：DM是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，DM仍然是造成失明的主要原因。所以有DM的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。
A：DM病人多久需作一次眼睛的檢查？
Q：原則上，若是初發現有DM時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。
A：有哪些情況使病人容易得眼睛的併發症？
Q：容易在視網膜出現病變的危險因素有：
罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變
。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型
DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。
血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有
可能10年也少見病變。
肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容
易病變。
高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。
其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可
能影響眼睛病情。
A：DM病人為什麼必須做眼睛的檢查？
Q：DM是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，DM仍然是造成失明的主要原因。所以有DM的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。
A：DM病人多久需作一次眼睛的檢查？
Q：原則上，若是初發現有DM時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。
A：有哪些情況使病人容易得眼睛的併發症？
Q：容易在視網膜出現病變的危險因素有：
罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變
。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型
DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。
血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有
可能10年也少見病變。
肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容
易病變。
高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。
其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可
能影響眼睛病情。
A：為什麼病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑？
Q：視網膜位在眼球的深部，就像是照相機裡的底片。為了能詳細檢查，點散瞳劑把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。
A：螢光眼底血管攝影檢查的目的是什麼？
Q：雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。
A：糖尿病性視網膜病變有什麼程度上的不同？
Q：糖尿病視網膜病變可大致分為：
背景性（非增殖性）：早期的糖尿病視網膜病變，視網膜上的血管
形成小血管瘤，體液滲出，視網膜有點狀出
血，水腫等變化。
增殖性：視網膜上新生血管形成。隨著病程出現大量視網膜出血、
玻璃體出血，甚至纖維化，拉扯視網膜，造成視網膜剝離
。
黃斑部病變：黃斑部是視網膜上感光細胞最集中的地方，如果發生
液體從微血管滲出造成水腫，便會逐漸影響視力。一
旦螢光眼底血管攝影術診斷確立，醫師通常會積極給
予治療。
Q：視網膜位在眼球的深部，就像是照相機裡的底片。為了能詳細檢查，點散瞳劑把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。
A：螢光眼底血管攝影檢查的目的是什麼？
Q：雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。
A：糖尿病性視網膜病變有什麼程度上的不同？
Q：糖尿病視網膜病變可大致分為：
背景性（非增殖性）：早期的糖尿病視網膜病變，視網膜上的血管
形成小血管瘤，體液滲出，視網膜有點狀出
血，水腫等變化。
增殖性：視網膜上新生血管形成。隨著病程出現大量視網膜出血、
玻璃體出血，甚至纖維化，拉扯視網膜，造成視網膜剝離
。
黃斑部病變：黃斑部是視網膜上感光細胞最集中的地方，如果發生
液體從微血管滲出造成水腫，便會逐漸影響視力。一
旦螢光眼底血管攝影術診斷確立，醫師通常會積極給
予治療。
A：一旦發現視網膜病變是否就會失明？
Q：不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。
A：病人接受雷射治療視力就會恢復嗎？
A：雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。
A：有視網膜病變病人都需要手術嗎？
Q：不是。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。
A：有其它輔助的方法嗎？
Q：其實，所有罹患DM的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。
Q：不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。
A：病人接受雷射治療視力就會恢復嗎？
A：雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。
A：有視網膜病變病人都需要手術嗎？
Q：不是。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。
A：有其它輔助的方法嗎？
Q：其實，所有罹患DM的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。
本文作者【眼科主任 周文穎醫師】
本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供
本文由【基督復臨安息日會臺安醫院】提供
