文：行政院衛生署台南醫院小兒科主治醫師 林慧真醫師
小玫是一名2歲的小女孩，咳嗽、流鼻水已有一個禮拜，後來開始有高燒至攝氏39度合併寒顫、腹痛的情形，家人曾經帶至耳鼻喉科求診，吃過一些口服藥，但情況能未改善，入院的當天晚上，家人發現她有呼吸急促，送到醫院急診就診，照了X光，發現兩側肺部都有大葉性肺炎合併有肋膜大量積水，由於有呼吸窘迫的情況，醫師建議住到加護病房作一系列的檢查與治療。住院後給予第一線抗生素治療，並同時安排胸管引流，引流出250c.c黃稠的膿液，送檢驗室做細菌培養，數日後培養出為具盤尼西林抗藥性的肺炎雙球菌，根據檢驗報告調整適當的抗生素治療。改變抗生素治療及胸管引流數日後，高燒、呼吸急促情況逐漸改善，並於住院2個禮拜後出院，小玫目前於門診追蹤，肺部狀況恢復良好，無後遺症。
冬天又到了，在日夜溫差變化相當大的季節，家長常發現自己的小朋友又在咳嗽、流鼻水了，一般多為感冒的現象，但是提醒家長您，萬一孩子咳嗽超過一 周，有惡化跡象甚至有高燒不退的情形，要小心是否轉變成肺炎了。冬春兩季，為小兒肺炎流行季節，亦是小朋友住院的常見的原因之一。一般肺炎感染的病童常見的症狀多先有上呼吸道感染的症狀，如咳嗽、流鼻水，接著會出現發燒、呼吸次數增加（喘），活動力及精神變差、頭痛、食慾不振、疲倦，甚至呼吸困難；較大的孩童則會咳痰，症狀嚴重者還可能出現呼吸時胸痛，長期咳嗽甚至會有咳血的症狀。肺炎感染中，以黴漿菌及病毒感染最常見，不過，近年來，像細菌性肺炎特別是肺炎雙球菌這類具侵略性的細菌，感染病例也逐年增加中。
小玫是一名2歲的小女孩，咳嗽、流鼻水已有一個禮拜，後來開始有高燒至攝氏39度合併寒顫、腹痛的情形，家人曾經帶至耳鼻喉科求診，吃過一些口服藥，但情況能未改善，入院的當天晚上，家人發現她有呼吸急促，送到醫院急診就診，照了X光，發現兩側肺部都有大葉性肺炎合併有肋膜大量積水，由於有呼吸窘迫的情況，醫師建議住到加護病房作一系列的檢查與治療。住院後給予第一線抗生素治療，並同時安排胸管引流，引流出250c.c黃稠的膿液，送檢驗室做細菌培養，數日後培養出為具盤尼西林抗藥性的肺炎雙球菌，根據檢驗報告調整適當的抗生素治療。改變抗生素治療及胸管引流數日後，高燒、呼吸急促情況逐漸改善，並於住院2個禮拜後出院，小玫目前於門診追蹤，肺部狀況恢復良好，無後遺症。
冬天又到了，在日夜溫差變化相當大的季節，家長常發現自己的小朋友又在咳嗽、流鼻水了，一般多為感冒的現象，但是提醒家長您，萬一孩子咳嗽超過一 周，有惡化跡象甚至有高燒不退的情形，要小心是否轉變成肺炎了。冬春兩季，為小兒肺炎流行季節，亦是小朋友住院的常見的原因之一。一般肺炎感染的病童常見的症狀多先有上呼吸道感染的症狀，如咳嗽、流鼻水，接著會出現發燒、呼吸次數增加（喘），活動力及精神變差、頭痛、食慾不振、疲倦，甚至呼吸困難；較大的孩童則會咳痰，症狀嚴重者還可能出現呼吸時胸痛，長期咳嗽甚至會有咳血的症狀。肺炎感染中，以黴漿菌及病毒感染最常見，不過，近年來，像細菌性肺炎特別是肺炎雙球菌這類具侵略性的細菌，感染病例也逐年增加中。
肺炎雙球菌，是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要病原菌，也是急性細菌性中耳炎、鼻竇炎最常見的原因。此菌造成的嚴重感染大多發生在年幼兒童或老年人，它的嚴重性是不容忽視的，其引起的腦膜炎、肺炎、敗血症，比起其他細菌常有較高比率的死亡率和併發症。根據美國的流行病學統計，每年有上千萬人罹患中耳炎，其中有50％是由肺炎雙球菌引起的，有數十萬例肺炎肺炎跟肺炎雙球菌有關，每年死於肺炎雙球菌感染的人數超過四萬人。在台灣，根據國內多家醫學中心多年的觀察，發現肺炎雙球菌感染病例有逐年增加趨勢，侵襲性肺炎雙球菌病例，主要以五歲以下與六十五歲以上的個案發生比率較高。肺炎雙球菌影養人類健康甚鉅，它的感染相當普遍且沒有區域性之分。
感染肺炎雙球菌後，有些病程變化相當快速，常在數日內就會由肺炎併發肺積水及膿胸，甚至某些免疫力較差的病童，如先天性心臟病合併肺部充血、先天免疫不全患者、脾臟手術切除，或長期服用類固醇等患者，易合併有敗血症，還可能在二十四小時內就死亡，家屬必須很小心，一旦發現孩子有高燒不退、久咳及胸痛、呼吸困難，或是喘得厲害等症狀，要立即就醫。一般肺炎雙球菌肺炎如果早期診斷且治療得宜，預後甚佳，不會留下後遺症；但若沒有及時治療或延誤治療，常會造成膿胸、肺膿瘍、有些甚至合併有腦膜炎或敗血症等併發症，甚至死亡。兒童感染肺炎雙球菌的治療，主要是以抗生素(盤尼西林)為主，另針對其併發症作處理。近年來，由於抗生素的濫用，國內外多個研究發現，肺炎雙球菌抗藥性比例有逐年增加的現象，從病人檢體培養出來的肺炎雙球菌中，在一九九八年有60％的菌株具有盤尼西林抗藥性，到2002年上升至80％，因此增加臨床治療的困難度，依感染部位或抗藥種類、嚴重程度不同，有些甚至需使用到後線抗生素來治療。若像小玫一樣，除了感染了具抗藥性肺炎雙球菌的肺炎外，另合併膿胸的情形，一般傳統治療，除了以抗生素治療外需加上胸管引流，但如果引流情況不理想或是肺部組織嚴重壞死，則必須以開胸手術進行膿瘍清創、有時甚至需切除肺葉，對小朋友來說，傷害極大﹔近年來，醫療水準進步，多數大型醫院都會採行傷口小、復元快的胸腔內視鏡手術加以清創肺部內的膿瘍，配合術後的呼吸照護，不僅可縮短住院天數且相對於傳統開胸手術切除肺葉而言，對於肺部功能影響很小，於日後的追蹤，一般肺功能恢復情況良好。
感染肺炎雙球菌後，有些病程變化相當快速，常在數日內就會由肺炎併發肺積水及膿胸，甚至某些免疫力較差的病童，如先天性心臟病合併肺部充血、先天免疫不全患者、脾臟手術切除，或長期服用類固醇等患者，易合併有敗血症，還可能在二十四小時內就死亡，家屬必須很小心，一旦發現孩子有高燒不退、久咳及胸痛、呼吸困難，或是喘得厲害等症狀，要立即就醫。一般肺炎雙球菌肺炎如果早期診斷且治療得宜，預後甚佳，不會留下後遺症；但若沒有及時治療或延誤治療，常會造成膿胸、肺膿瘍、有些甚至合併有腦膜炎或敗血症等併發症，甚至死亡。兒童感染肺炎雙球菌的治療，主要是以抗生素(盤尼西林)為主，另針對其併發症作處理。近年來，由於抗生素的濫用，國內外多個研究發現，肺炎雙球菌抗藥性比例有逐年增加的現象，從病人檢體培養出來的肺炎雙球菌中，在一九九八年有60％的菌株具有盤尼西林抗藥性，到2002年上升至80％，因此增加臨床治療的困難度，依感染部位或抗藥種類、嚴重程度不同，有些甚至需使用到後線抗生素來治療。若像小玫一樣，除了感染了具抗藥性肺炎雙球菌的肺炎外，另合併膿胸的情形，一般傳統治療，除了以抗生素治療外需加上胸管引流，但如果引流情況不理想或是肺部組織嚴重壞死，則必須以開胸手術進行膿瘍清創、有時甚至需切除肺葉，對小朋友來說，傷害極大﹔近年來，醫療水準進步，多數大型醫院都會採行傷口小、復元快的胸腔內視鏡手術加以清創肺部內的膿瘍，配合術後的呼吸照護，不僅可縮短住院天數且相對於傳統開胸手術切除肺葉而言，對於肺部功能影響很小，於日後的追蹤，一般肺功能恢復情況良好。
一般民眾可能不太清楚，其實肺炎雙球菌的感染，現已有疫苗研發成功，來預防嚴重的感染；藥廠根據多年流行病學的資料，針對90種血清型肺炎雙球菌之中，最常造成嚴重感染的23種做成夾膜多醣體疫苗，這是一種相當安全的疫苗，一般只需要打一針，除非以前曾經對這種疫苗有過嚴重反應，否則並沒有特殊的接種禁忌，但2歲以下兒童對此疫苗的免疫反應不佳，所以不建議接種。根據美國的建議，65歲以上老年人與容易得到肺炎雙球菌嚴重感染的2-65歲慢性病人，都應該接種疫苗。此疫苗已經在台灣上市數年，但目前仍屬於自費接種。由於肺炎雙球菌的感染，在一般的健康小朋友亦常見其造成嚴重感染，醫師並不反對小朋友自費接種此疫苗，一些研究數據認為打了這種疫苗以後，大約會有50-80%的保護效果，而保護效果可以維持5年或更久。但小於2歲的小孩，對多醣體抗原產生抗體的能力較差，原本並無疫苗可預防。現在國外最近針對2歲以下的小孩，研發出一種新的疫苗，把肺炎雙球菌多醣體結合蛋白質，可以使小於2歲的小孩產生免疫力，預防嚴重的肺炎雙球菌感染，在美國已開始使用；國內近期會進口這種疫苗後，可以使肺炎雙球菌的預防上更加完備。
本文作者【小兒科主治醫師 林慧真醫師】
本文由【行政院衛生署台南醫院】提供
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