攝護腺之熱治療　讓病患有多一個選擇權利！

文�書田泌尿科診所主任　黃榮堯醫師

人類很早就知道使用『熱能』來治療各種疾病，在兩千年前，蒸氣浴就曾被當做的治療方法。在1886年，曾有一癌症病患，在丹毒引發的高燒後，發現肉瘤有消失的現象。此後，醫學界一直努力，希望熱療能對癌症的治療上有所幫助。

研究發現，溫度在46℃以上時，無論是正常細胞或癌細胞都會被破壞而死亡；在39℃以下時，則不受影響；若在40到45℃時，癌細胞會被摧毀，而正常細胞則會有存活的機會。其原因可能是正常細胞自行修復的能力較高；另一方面，遇到高溫時，正常的組織細胞能自行調節並增加局部的血流量，以達冷卻降溫的效果。而癌細胞則無此功能，所以對熱的耐受力比較差。

目前對熱治療所使用的熱源有熱水、能加熱的液體（如石臘）、紅外線、超音波及微波等。

在攝護腺方面，是從1982年後開始有研究。最早是用在攝護腺癌的治療，使用方法是利用微波熱能，從肛門對攝護腺施以高溫來達到治療的目的。因為攝護腺位在膀胱的下方，肛門、直腸的正前方。後來發現除攝護腺癌外，對於攝護腺肥大及慢性攝護腺炎的效果也不錯。

經由不斷的改進，在微波發熱器的表面加上冷卻循環系統，如此與發熱器直接接觸的肛門直腸黏膜就不易受傷，而較深處的攝護腺仍能保持高溫，以增加治療效果並減少併發症。因為技術設備的改善，使肛門直腸黏膜不再受傷，且攝護腺內的溫度也得以加高，對攝護腺組織的破壞更大，因而對攝護腺癌或攝護腺肥大的治療效果也就越好。

但至目前為止，其效果仍無法取代傳統的經尿道攝護腺切除術，以微波熱療攝護腺疾病的研究仍不斷在進行。最近也開始有嘗試以熱療來治療膀胱癌的研究。

對於慢性攝護腺的治療方面，大都採經由肛門直腸來治療，次數是五次到十次，每次約一小時。這種治療對慢性攝護腺炎所引起的疼痛，其效果尤其有明顯的進步。對攝護腺肥大或攝護癌，為達到更高溫度以獲更好的治療效果，一般是使用經由尿道來治療。時間大約是一小時，不須要全身或半身麻醉，且治療後即可回家，但可能有血尿、尿路感染、副睪丸炎及尿滯留等的併發症，不過比率相當低。

由於攝護腺熱治療具有方便、併發症少、不用麻醉、不會大量出血等優點，所以未來可能成為普遍的治療方式。但目前仍有待些克服的因難：如攝護腺肥大的治療，太大或太小的攝護腺都不適用；至於大小適當的攝護腺，其治療效果仍不如經尿道切除術。所以病患的選擇，一般是限於身體狀況不適合手術的病人。但經由不斷的研究、改良，將能讓罹患攝護腺疾病的患者，在治療方面有多一個的選擇。