文�長庚醫院林口院區婦產部主治醫師 洪上國
月經異常和陰道分泌物可能是婦產科門診病人最常求診的原因，但是月經異常的原因及治療極其複雜，對不同年齡的婦女有著不同的考量，並非三言兩語可以說完的，在此就常見的問題加以歸納整理，並做一個簡單的介紹。
首先談一下，怎樣才算是正常的月經呢？月經週期是受卵巢週期的控制，而卵巢週期可分為濾泡期及黃體期。濾泡期主要為卵巢濾泡的發育，從月經來的第一天開始，約為10∼14天，為影響月經週期間隔長度的主要因素，而濾泡成熟之後排卵、形成黃體，卵巢週期進入了黃體期。黃體期的長度較為固定，平均為14天（12∼16天），如果黃體期少於11天（在基礎體溫表上的高溫期會少於11天），則有黃體功能不足的現象，會影響早期懷孕的安定。因此考慮月經週期是否有異常的時候，要考慮下列因素：多久來一次？應來多久？會不會有不舒服？顏色是否改變？
月經週期應多久來一次？計算月經週期，都是以月經來的第一天為第一日，而月經週期的間隔則為兩次月經的第一日的間隔。大部份有排卵的月經週期，月經約28∼30天會來，然而由於濾泡形成的時間不一定，因此只要21∼35天內來一次，即算是在正常範圍之內，前後差個2至3天沒有關係。月經週期應來多久？量應多少？通常約27天，而量在30∼80㏄之內都是正常的。月經來時會不會有不舒服？月經來前可能會有前兆，如胸部會覺得腫脹，來時應不會有不舒服的感覺，而有些女性會覺得下腹悶悶的，或有一點脹脹的但不會痛，這都是正常的。月經顏色多為暗紅色的，偶而為鮮紅色，或有血塊。
怎樣才算是不正常的月經？下列的情形可視為月經不正常：
▲月經的間隔改變：如月經超過三個週期的時間或90天未來，便稱之為次發性無月經症；若月經的間隔大於35天，稱之為週期過長或月經次數過少；若少於21天則為週期過短或月經次數過多；如果每次來的時間並不固定，為週期不規則。
▲出血時間或量有異常：如出血時間過長或量太多稱之為月經量過多，相對的出血時間過短或量太少則為月經量過少。如經常有鮮紅色的經血或有血塊，也應考慮有沒有潛在的病變。
▲痛經：在月經來的前後或月經來的時候，有明顯的不舒服，如下腹部會感到疼痛、腰酸，或有全身症狀，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉等。
▲經期與經期之間出血：如在經期與經期之間偶有點狀出血，特別是在排卵的前後，會因荷爾蒙（雌性素）的變動而有些許出血，並無大礙。但如出血量太多或非排卵的前後，都是不正常的。月經不正常的原因有那些？常見的原因有懷孕引起的，如流產、子宮外孕等。其次為器官性病變的出血，常見的有生殖道腫瘤（陰道、子宮頸、子宮、輸卵管及卵巢的良性及惡性腫瘤），或發炎、外傷、避孕器等，其他如腎衰竭的病人、白血病，也會引起不正常的陰道出血。
相對於上述可以找出原因的器官性病變，子宮功能不良性出血便是由非器官性病變的原因引起的，主要為荷爾蒙不平衡所致。常見的為無排卵性月經異常，如多囊性卵巢囊腫、甲狀腺功能異常、泌乳激素過高、體重過高或過低、或過度增重或減肥、壓力或藥物的作用等，青春期及停經前的月經異常多是這個原因引起的，但停經前婦女的無排卵性月經異常，必須和器官性病變的出血加以區別。有排卵的月經異常，如排卵性出血，為排卵前後雌性素下降過多造成荷爾蒙不穩定，而有出血的現象，或者黃體功能異常，也會使得婦女有不規則出血的情形。
有些婦女在作完人工流產之後月經量變少，偶有合併腹痛的情形，這很可能是子宮腔沾黏或子宮頸狹窄引起的。子宮腔沾黏是因為子宮腔內受傷或發炎而有不正常的癒合組織，使得子宮腔部份封閉而變形、變小，可能造成不孕，而由於子宮內膜面積變小因而月經變少，如果經血無法排出，那麼就會合併腹痛。子宮頸窄小為一類似的情形，也可能有不易受孕的情形。子宮腔沾黏必須以子宮輸卵管攝影或子宮鏡檢查診斷，子宮鏡檢查不會痛，但有一點不舒服。
月經異常要如何治療呢？必須針對原因治療。如為懷孕引起的，像先兆性流產，則臥床休息或補充黃體素；如不完全流產、萎縮性胚囊等，則需施行子宮擴刮術；如果是子宮外孕，則可以內科或手術治療。而青春期的少女及停經前的婦女，如為沒有排卵引起的月經異常，以黃體素治療即可。此外在年輕女性，多囊性卵巢囊腫也會引起月經不正常的情形，但是多囊性卵巢囊腫並非真的卵巢囊腫，而是長期不排卵所導致的卵巢形態變化，如超音波診斷為多囊性卵巢，用排卵藥來誘導正常的排卵，但是如果想懷孕，可先使用避孕藥或黃體素來中止多囊性卵巢的繼續，以免卵巢過度刺激症候群的發生。
內分泌的異常也是造成不排卵的原因，如甲狀腺功能異常也會造成月經的問題，多為甲狀腺功能不足（或低下），可以至新陳代謝科就診，補充甲狀腺素治療。泌乳激素過高會抑制排卵，而造成不孕、月經量變少或不規則，必須先以降泌乳激素藥來治療，若泌乳激素值已降至正常範圍內達三個月以上，而仍未能自發排卵，可以考慮服用排卵藥來刺激排卵，以增加懷孕的機率。如果有視野缺損，應長期服藥控制。
體重過高或過低，或過度增重或減肥，在年輕的女性中也是常見的問題。首先必須維持正常的體重及飲食，以及正常的生活作息。此外可以醫院以排卵藥來刺激排卵，以及檢查甲狀腺及泌乳激素的功能。此外工作、課業、生活上的種種壓力，以及或藥物的作用等，都是必須了解並加以調整的。至於排卵性出血，量少時不一定要治療，或給予止血劑即可，如量多時，需補充少量荷爾蒙（雌性素，月經週期的第10∼16天給予）。
其他的治療方式，如含有黃體素的避孕器，可局部作用於子宮內膜，可減少黃體素的副作用。非類固醇的抗炎藥物（NSAIDS，每週期服用不超過五天），也能有效的減少月經出血量，NSAIDS可以合併避孕藥或黃體素使用。如果是使用避孕藥後的前二、三個月，偶有不正常出血的情形，約3個月後會消失，如果沒有改善，則必須換藥（提高雌性素的劑量）或改用其他避孕方式。其他的藥物，如Danazol或性腺刺激素釋放荷爾蒙類似物（GnRHa）等，也是可以用來治療月經異常。
至於器官性病變的出血，像是生殖道腫瘤，如最常見的子宮肌瘤，或發炎、外傷、避孕器等，都必須針對原因加以治療。如果子宮腔沾黏造成不孕或是月經來時合併腹痛，那麼要用子宮鏡手術來矯正，並配合術後的荷爾蒙治療，以增進懷孕的機會或緩解不適的症狀。
月經不來，不打針吃藥可不可以？一定要讓月經來嗎？不來會怎樣呢？這是許多婦女想知道的問題，因為月經有時會帶來困擾，甚至有人希望月經從此不要再來。正常排卵的卵巢，在排卵之前會分泌雌性素，而雌性素會刺激子宮內膜增生，而排卵之後的黃體分泌黃體素，阻止子宮內膜不斷的增生，並且使子宮內膜分化，作為懷孕的準備。但是如果沒有排卵，就沒有黃體分泌的黃體素，子宮內膜就會不斷的增生，因此若不補充黃體素讓子宮內膜分化、脫落的話，長期下來易導致子宮內膜增生，甚至成子宮內膜癌。雖然子宮功能不良性出血可以考慮以子宮鏡做子宮內膜燒灼術，使子宮腔沾黏而變小或封閉，以減少月經的血量，但由於可能會日後有子宮內膜癌而無法診斷的疑慮，因此子宮內膜燒灼在術前必須由醫師仔細評估，並由有經驗、熟練的醫師來執行手術。同時由於子宮內膜破壞的面積很大，手術的後想要再懷孕幾乎不可能，因此應以不想再生育、且飽受經血過多之苦、又不願切除子宮、及子宮內膜病變的低危險群的婦女為手術對象。
最後一個年輕女性時常關心的問題，就是想要出國旅遊但是害怕到時候來經會很掃興，是否可以避開月經來潮呢？有沒有副作用或者是否會影響以後的月經呢？要避開月經的方法有二：提早或延後。若要提早，則必須使用高劑量的雌性素及黃體素，連續服用７天，停藥後2∼3天月經會來，此法的效果較不穩定，失敗率較高，同時服用高劑量的雌性素及黃體素可能會有噁心、嘔吐的情形。而若要延後，在月經來之前7∼8天（或以前）就需開始服用黃體素，直到預定延後的日期，多半在停藥後2∼3天月經會來，但使用黃體素超過兩週以上者易有不規則出血的情形。一般而言，避開月經並不會影響下一個週期的正常排卵，而下一次的月經會照原來預定的日子來。
月經不正常，除了會有生活上的困擾之外，可能會有貧血、或伴隨不孕、或有潛在的疾病，因此如果月經有不規則的情形，不論是量太多或太少，或者是該來時不來，而不該來時偏偏又來了，都應該到醫院找出原因並加以治療，特別是停經前的婦女，必須和子宮頸及子宮內膜的病變加以區別，以期早期發現、早期治療。
本文摘自：長庚醫訊第二十卷第八期(88年8月)
月經異常和陰道分泌物可能是婦產科門診病人最常求診的原因，但是月經異常的原因及治療極其複雜，對不同年齡的婦女有著不同的考量，並非三言兩語可以說完的，在此就常見的問題加以歸納整理，並做一個簡單的介紹。
首先談一下，怎樣才算是正常的月經呢？月經週期是受卵巢週期的控制，而卵巢週期可分為濾泡期及黃體期。濾泡期主要為卵巢濾泡的發育，從月經來的第一天開始，約為10∼14天，為影響月經週期間隔長度的主要因素，而濾泡成熟之後排卵、形成黃體，卵巢週期進入了黃體期。黃體期的長度較為固定，平均為14天（12∼16天），如果黃體期少於11天（在基礎體溫表上的高溫期會少於11天），則有黃體功能不足的現象，會影響早期懷孕的安定。因此考慮月經週期是否有異常的時候，要考慮下列因素：多久來一次？應來多久？會不會有不舒服？顏色是否改變？
月經週期應多久來一次？計算月經週期，都是以月經來的第一天為第一日，而月經週期的間隔則為兩次月經的第一日的間隔。大部份有排卵的月經週期，月經約28∼30天會來，然而由於濾泡形成的時間不一定，因此只要21∼35天內來一次，即算是在正常範圍之內，前後差個2至3天沒有關係。月經週期應來多久？量應多少？通常約27天，而量在30∼80㏄之內都是正常的。月經來時會不會有不舒服？月經來前可能會有前兆，如胸部會覺得腫脹，來時應不會有不舒服的感覺，而有些女性會覺得下腹悶悶的，或有一點脹脹的但不會痛，這都是正常的。月經顏色多為暗紅色的，偶而為鮮紅色，或有血塊。
怎樣才算是不正常的月經？下列的情形可視為月經不正常：
▲月經的間隔改變：如月經超過三個週期的時間或90天未來，便稱之為次發性無月經症；若月經的間隔大於35天，稱之為週期過長或月經次數過少；若少於21天則為週期過短或月經次數過多；如果每次來的時間並不固定，為週期不規則。
▲出血時間或量有異常：如出血時間過長或量太多稱之為月經量過多，相對的出血時間過短或量太少則為月經量過少。如經常有鮮紅色的經血或有血塊，也應考慮有沒有潛在的病變。
▲痛經：在月經來的前後或月經來的時候，有明顯的不舒服，如下腹部會感到疼痛、腰酸，或有全身症狀，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉等。
▲經期與經期之間出血：如在經期與經期之間偶有點狀出血，特別是在排卵的前後，會因荷爾蒙（雌性素）的變動而有些許出血，並無大礙。但如出血量太多或非排卵的前後，都是不正常的。月經不正常的原因有那些？常見的原因有懷孕引起的，如流產、子宮外孕等。其次為器官性病變的出血，常見的有生殖道腫瘤（陰道、子宮頸、子宮、輸卵管及卵巢的良性及惡性腫瘤），或發炎、外傷、避孕器等，其他如腎衰竭的病人、白血病，也會引起不正常的陰道出血。
相對於上述可以找出原因的器官性病變，子宮功能不良性出血便是由非器官性病變的原因引起的，主要為荷爾蒙不平衡所致。常見的為無排卵性月經異常，如多囊性卵巢囊腫、甲狀腺功能異常、泌乳激素過高、體重過高或過低、或過度增重或減肥、壓力或藥物的作用等，青春期及停經前的月經異常多是這個原因引起的，但停經前婦女的無排卵性月經異常，必須和器官性病變的出血加以區別。有排卵的月經異常，如排卵性出血，為排卵前後雌性素下降過多造成荷爾蒙不穩定，而有出血的現象，或者黃體功能異常，也會使得婦女有不規則出血的情形。
有些婦女在作完人工流產之後月經量變少，偶有合併腹痛的情形，這很可能是子宮腔沾黏或子宮頸狹窄引起的。子宮腔沾黏是因為子宮腔內受傷或發炎而有不正常的癒合組織，使得子宮腔部份封閉而變形、變小，可能造成不孕，而由於子宮內膜面積變小因而月經變少，如果經血無法排出，那麼就會合併腹痛。子宮頸窄小為一類似的情形，也可能有不易受孕的情形。子宮腔沾黏必須以子宮輸卵管攝影或子宮鏡檢查診斷，子宮鏡檢查不會痛，但有一點不舒服。
月經異常要如何治療呢？必須針對原因治療。如為懷孕引起的，像先兆性流產，則臥床休息或補充黃體素；如不完全流產、萎縮性胚囊等，則需施行子宮擴刮術；如果是子宮外孕，則可以內科或手術治療。而青春期的少女及停經前的婦女，如為沒有排卵引起的月經異常，以黃體素治療即可。此外在年輕女性，多囊性卵巢囊腫也會引起月經不正常的情形，但是多囊性卵巢囊腫並非真的卵巢囊腫，而是長期不排卵所導致的卵巢形態變化，如超音波診斷為多囊性卵巢，用排卵藥來誘導正常的排卵，但是如果想懷孕，可先使用避孕藥或黃體素來中止多囊性卵巢的繼續，以免卵巢過度刺激症候群的發生。
內分泌的異常也是造成不排卵的原因，如甲狀腺功能異常也會造成月經的問題，多為甲狀腺功能不足（或低下），可以至新陳代謝科就診，補充甲狀腺素治療。泌乳激素過高會抑制排卵，而造成不孕、月經量變少或不規則，必須先以降泌乳激素藥來治療，若泌乳激素值已降至正常範圍內達三個月以上，而仍未能自發排卵，可以考慮服用排卵藥來刺激排卵，以增加懷孕的機率。如果有視野缺損，應長期服藥控制。
體重過高或過低，或過度增重或減肥，在年輕的女性中也是常見的問題。首先必須維持正常的體重及飲食，以及正常的生活作息。此外可以醫院以排卵藥來刺激排卵，以及檢查甲狀腺及泌乳激素的功能。此外工作、課業、生活上的種種壓力，以及或藥物的作用等，都是必須了解並加以調整的。至於排卵性出血，量少時不一定要治療，或給予止血劑即可，如量多時，需補充少量荷爾蒙（雌性素，月經週期的第10∼16天給予）。
其他的治療方式，如含有黃體素的避孕器，可局部作用於子宮內膜，可減少黃體素的副作用。非類固醇的抗炎藥物（NSAIDS，每週期服用不超過五天），也能有效的減少月經出血量，NSAIDS可以合併避孕藥或黃體素使用。如果是使用避孕藥後的前二、三個月，偶有不正常出血的情形，約3個月後會消失，如果沒有改善，則必須換藥（提高雌性素的劑量）或改用其他避孕方式。其他的藥物，如Danazol或性腺刺激素釋放荷爾蒙類似物（GnRHa）等，也是可以用來治療月經異常。
至於器官性病變的出血，像是生殖道腫瘤，如最常見的子宮肌瘤，或發炎、外傷、避孕器等，都必須針對原因加以治療。如果子宮腔沾黏造成不孕或是月經來時合併腹痛，那麼要用子宮鏡手術來矯正，並配合術後的荷爾蒙治療，以增進懷孕的機會或緩解不適的症狀。
月經不來，不打針吃藥可不可以？一定要讓月經來嗎？不來會怎樣呢？這是許多婦女想知道的問題，因為月經有時會帶來困擾，甚至有人希望月經從此不要再來。正常排卵的卵巢，在排卵之前會分泌雌性素，而雌性素會刺激子宮內膜增生，而排卵之後的黃體分泌黃體素，阻止子宮內膜不斷的增生，並且使子宮內膜分化，作為懷孕的準備。但是如果沒有排卵，就沒有黃體分泌的黃體素，子宮內膜就會不斷的增生，因此若不補充黃體素讓子宮內膜分化、脫落的話，長期下來易導致子宮內膜增生，甚至成子宮內膜癌。雖然子宮功能不良性出血可以考慮以子宮鏡做子宮內膜燒灼術，使子宮腔沾黏而變小或封閉，以減少月經的血量，但由於可能會日後有子宮內膜癌而無法診斷的疑慮，因此子宮內膜燒灼在術前必須由醫師仔細評估，並由有經驗、熟練的醫師來執行手術。同時由於子宮內膜破壞的面積很大，手術的後想要再懷孕幾乎不可能，因此應以不想再生育、且飽受經血過多之苦、又不願切除子宮、及子宮內膜病變的低危險群的婦女為手術對象。
最後一個年輕女性時常關心的問題，就是想要出國旅遊但是害怕到時候來經會很掃興，是否可以避開月經來潮呢？有沒有副作用或者是否會影響以後的月經呢？要避開月經的方法有二：提早或延後。若要提早，則必須使用高劑量的雌性素及黃體素，連續服用７天，停藥後2∼3天月經會來，此法的效果較不穩定，失敗率較高，同時服用高劑量的雌性素及黃體素可能會有噁心、嘔吐的情形。而若要延後，在月經來之前7∼8天（或以前）就需開始服用黃體素，直到預定延後的日期，多半在停藥後2∼3天月經會來，但使用黃體素超過兩週以上者易有不規則出血的情形。一般而言，避開月經並不會影響下一個週期的正常排卵，而下一次的月經會照原來預定的日子來。
月經不正常，除了會有生活上的困擾之外，可能會有貧血、或伴隨不孕、或有潛在的疾病，因此如果月經有不規則的情形，不論是量太多或太少，或者是該來時不來，而不該來時偏偏又來了，都應該到醫院找出原因並加以治療，特別是停經前的婦女，必須和子宮頸及子宮內膜的病變加以區別，以期早期發現、早期治療。
本文摘自：長庚醫訊第二十卷第八期(88年8月)
本文作者：洪上國醫師
