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《每日醫學指南》臨床上紅斑狼瘡免疫抑制劑的應用!

文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師

免疫抑制劑能抑制免疫反應,它有廣義狹義之分。廣義的免疫抑制劑包括糖皮質類固醇;烷化劑,如環磷胺〈cyclophosphamide, Endoxan〉;抗代謝藥,如硫唑嘌呤〈azathioprine, Imuran〉、甲氨蝶呤〈methotrexate〉;抗真菌藥,如環孢菌素A〈cyclosporine-A〉等。其中烷化劑與抗代謝藥合稱為細胞毒藥物,即狹義的免疫抑制劑。

台灣每一家醫院治療紅斑狼瘡時的習慣用藥不同,例如榮總都慣用硫唑嘌呤〈azathioprine, Imuran〉,馬偕醫院常用甲氨蝶呤〈methotrexate〉等,它們多是從抗腫瘤、治療癌症藥物中篩選出來的一組藥物,故又稱為細胞毒藥物。

免疫抑制劑治療的主要作用為抑制細胞分裂,抑制免疫反應,因此可以減輕人體的免疫反應,同時就減緩的紅斑狼瘡的自身免疫攻擊。臨床上使用免疫抑制治療紅斑狼瘡可使病情好轉,抗核抗體〈ANA〉效價降低,補體〈C3, C4〉價上升,並可減少糖皮質類固醇的用量。

由於免疫抑制劑生效時間較緩慢,通常需要兩週左右方能達到穩定治療效果,抗發炎效果較差,因此在大多數情況下需要和糖皮質類固醇配伍使用;通過大量的臨床觀察和驗証,兩者聯合使用藥效較單用的效果好。不良反應較小。

》》臨床上使用免疫抑制劑的情況為:

  (1)已經大劑量使用糖皮質類固醇,但治療效果仍差,
   難以控制病情的發展時使需加用免疫抑制劑。

  (2)患者自身的原因和疾病,不能使用類固醇治療者。

  (3)在急性期使用皮質類固醇使症狀緩解後,
   加用免疫抑制劑可順利減少類固醇的用量。

  (4)大量或長期使用類固醇後已產生不良反應,
   且難以繼續用類固醇治療時,可用免疫抑制劑以取代,
   以使類固醇逐漸減量直至停藥。

》》免疫抑制劑有許多的副作用,其中較為重要的為:

  (1)降低免疫力,而誘發嚴重感染。

  (2)可抑制骨髓造血功能,使白血球、血小板數量減少,
   並可導致貧血。

  (3)長期使用可導致癌症,有致癌的傾向。

  (4)女性患者難以受孕,若妊娠可引起胎兒的畸形;
   另外還可降低男性精子的數量與質量。



鄧正梁醫師小檔案
現任:天明內湖中醫診所院長
   KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷:南京中醫藥大學博士班研究
   長庚大學傳統醫學研究所
經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師
   長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
網址:鄧正梁醫師的個人專區
本文作者:鄧正梁醫師

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