文�振興復健醫學中心健檢科 林雨亭主任
血尿即體內紅血球經由尿液排出體外，分為一、顯微血尿（microhematuria）：2∼3次適當的採樣、離心尿液分析檢查中，RBC數目＞5個／HPF。二、明顯血尿（gross hematuria）：用肉眼可看到含血的尿液；有些藥物的使用（如Plaquenil、Pyridium、或Rifampin等）會使尿液顏色改變，而產生偽血尿情況，所以需小心辨別。
血尿只是臨床上的一個徵兆，許多疾病除了有血尿外，還有一些臨床上的症狀，可做為診斷疾病的線索，例如泌尿道感染，可能會有頻尿、解尿疼痛感，急性腎盂腎炎患者會有腰酸、敲打疼痛、畏寒發燒等症狀：泌尿道結石可能會發生厲害的腰酸背痛；男性攝護腺肥大患者，可能會有解尿困難、尿柱減小、滴尿或夜尿等症狀；一般腎源性的血尿疾病，部份到了後期，會造成腎病變，而導致蛋白質流失，而有下肢水腫等徵候。
但是有些疾病可能單純以血尿作為臨床症狀，所以這些單純性無症狀性血尿便必須作謹慎的評估診治：因為它可能是微不足道的生理變化，也可能是嚴重的致命性疾病，例如腎源性的血尿可來自最常見的兩種疾病：IgA腎病變和thin basement membrane disease（腎絲球基底膜腎病變），早期都可能在不經意的情況下測知有血尿，但IgA腎病變在後期可能造成高血壓、蛋白尿、腎功能異常，而thin basement membrane disease可能終其一生都只有顯微血尿的症狀而已。
有些無症狀血尿可能要懷疑是否有泌尿道腫瘤的問題，特別是大於四十歲的男性，有吸菸或有職業性特殊化學物質（多環芳香烴、Benzidine或 aniline dyes）暴露史者。
一、常見病因或診斷
（一）腎絲球性病因：
腎絲球腎炎、IgA腎病變、感染性腎絲球腎炎
快速進展型腎絲球腎炎、狼瘡性腎炎
Henoch-Schonlein症候群、血管炎
藥物（如非類固醇類止痛藥）、遺傳性疾病
腎絲球基底膜腎病變、Alport’s症候群、運動
（二）非腎絲球性病因：
腎實質病變、腎臟腫瘤、血管異常
代謝性疾病、多囊腎
感染（腎盂腎炎、結核、巨細胞病毒感染、
感染性單核球增多症）、腎外病因、腫瘤
良性前列腺肥大其他泌尿道結石或異物、感染
外傷、藥物
二、檢查
（一）尿液檢查：可以經由尿液檢查發現在血尿之外是否有紅血球形狀
的變化、紅血球圓柱體、蛋白尿、以區分血尿是否來自腎絲球；
另外是否有膿尿，可提供臨床上重要的資訊；亦可由尿液的細胞
學檢查，發現是否有不正常的上皮細胞，若懷疑有結核菌感染，
還可作尿液之Acid-fast染色。
（二）血液檢查：可由血液學檢查如凝血時間、血球檢查，來獲知是否
因凝血異常或其他血液疾病和藥物使用導致血尿的發生。免疫學
上的檢查如ANA、C3、C4、免疫球蛋白等的檢查，
有助於瞭解是否因免疫性疾病，造成腎病變而導致血尿。
若懷疑是鏈球菌感染所造成的腎絲球腎炎併發症，則可作ASLO
之篩檢，另外血清及生化學的檢查，也有助於評估是否可能因其
他的疾病導致續發性腎病變。
（三）影像學檢查：
１•經靜脈腎盂造影（IVP）獲知是否因結石或腫瘤等原因而導
致尿路之阻塞現象。
２•腎臟超音波檢查可以偵測是否有腎臟結石、不明鈣化點、腫瘤或
膿瘍等而導致血尿，也可以診斷是否罹患腎臟萎縮或水腎，它對
於進一步區分較大的腫瘤是囊腫性或實質性腫瘤有相當不錯的效
果。
３•電腦斷層或核磁共振造影除了較容易區分腫瘤為囊腫性或實質性
外，對於較小的腫瘤、尿路結石、腎臟周圍的膿瘍的診斷敏感性
較高。
４•膀胱鏡檢查是偵測膀胱癌不可或缺的工具，它可以完全看到膀胱
上皮結構、尿道和輸尿管開口的變化。
（四）腎臟切片檢查：如果經由上述的檢查，仍然無法診斷出持續性血
尿的致病因，則需考慮作腎臟切片檢查。
三、血尿只是臨床上的表癥，造成血尿的原因，有些並不需要治療，有些則可能是相當嚴重的疾病，需立即處置。所以在血尿的處置上，是找出病因、治療病因。
（一）藥物引起：臨床上最常見的藥物是NSAID（非類固醇消炎藥）
它是一般醫療中常用的藥物，所以應儘量避免濫用或二週以上的
長期使用，在長期使用這些藥物時，應定期安排患者接受腎功能
及尿液檢查，以作為減藥或停藥的參考。
（二）腎源性的疾病：如高血壓、紅斑性狼瘡應針對疾病予以治療及控
制，在基層醫療如果無法掌握疾病的病程，作有效的控制，就必
須轉介至適當的專科醫師作進一步的評估與治療。
（三）感染性疾病：泌尿道感染是基層醫療所常見的疾病，在給予抗生
素後，一般都可獲得改善；對於常復發的泌尿道感染，應予以尿
液培養，再給予有效的抗生素治療；有些復發性的尿路感染，則
需懷疑是否有尿路的異常，應轉介至腎臟或泌尿科作進一步的評
估。
（四）泌尿道結石：若結石不大（小於0.5公分），
可能可以自然排出，而且沒有併發症，此時醫師只需給予患者衛
教或症狀治療；若結石較大且已造成水腎、腎功能異常或合併感
染，則需至泌尿科接受進一步的治療。
（五）腎腫瘤或輸尿管腫瘤：對於任何懷疑的腫瘤病灶，均應至腎臟科
或泌尿科門診評估腫瘤的良性或惡性傾向，以作為日後追蹤或治
療的依據。
其它不明原因的血尿：若懷疑其為腎源性血尿，必要時可至腎臟科接受腎臟切片檢查，若懷疑是其它泌尿道性血尿，可至泌尿科接受膀胱鏡檢查。
新聞資料來源：振興復健醫學中心
血尿即體內紅血球經由尿液排出體外，分為一、顯微血尿（microhematuria）：2∼3次適當的採樣、離心尿液分析檢查中，RBC數目＞5個／HPF。二、明顯血尿（gross hematuria）：用肉眼可看到含血的尿液；有些藥物的使用（如Plaquenil、Pyridium、或Rifampin等）會使尿液顏色改變，而產生偽血尿情況，所以需小心辨別。
血尿只是臨床上的一個徵兆，許多疾病除了有血尿外，還有一些臨床上的症狀，可做為診斷疾病的線索，例如泌尿道感染，可能會有頻尿、解尿疼痛感，急性腎盂腎炎患者會有腰酸、敲打疼痛、畏寒發燒等症狀：泌尿道結石可能會發生厲害的腰酸背痛；男性攝護腺肥大患者，可能會有解尿困難、尿柱減小、滴尿或夜尿等症狀；一般腎源性的血尿疾病，部份到了後期，會造成腎病變，而導致蛋白質流失，而有下肢水腫等徵候。
但是有些疾病可能單純以血尿作為臨床症狀，所以這些單純性無症狀性血尿便必須作謹慎的評估診治：因為它可能是微不足道的生理變化，也可能是嚴重的致命性疾病，例如腎源性的血尿可來自最常見的兩種疾病：IgA腎病變和thin basement membrane disease（腎絲球基底膜腎病變），早期都可能在不經意的情況下測知有血尿，但IgA腎病變在後期可能造成高血壓、蛋白尿、腎功能異常，而thin basement membrane disease可能終其一生都只有顯微血尿的症狀而已。
有些無症狀血尿可能要懷疑是否有泌尿道腫瘤的問題，特別是大於四十歲的男性，有吸菸或有職業性特殊化學物質（多環芳香烴、Benzidine或 aniline dyes）暴露史者。
一、常見病因或診斷
（一）腎絲球性病因：
腎絲球腎炎、IgA腎病變、感染性腎絲球腎炎
快速進展型腎絲球腎炎、狼瘡性腎炎
Henoch-Schonlein症候群、血管炎
藥物（如非類固醇類止痛藥）、遺傳性疾病
腎絲球基底膜腎病變、Alport’s症候群、運動
（二）非腎絲球性病因：
腎實質病變、腎臟腫瘤、血管異常
代謝性疾病、多囊腎
感染（腎盂腎炎、結核、巨細胞病毒感染、
感染性單核球增多症）、腎外病因、腫瘤
良性前列腺肥大其他泌尿道結石或異物、感染
外傷、藥物
二、檢查
（一）尿液檢查：可以經由尿液檢查發現在血尿之外是否有紅血球形狀
的變化、紅血球圓柱體、蛋白尿、以區分血尿是否來自腎絲球；
另外是否有膿尿，可提供臨床上重要的資訊；亦可由尿液的細胞
學檢查，發現是否有不正常的上皮細胞，若懷疑有結核菌感染，
還可作尿液之Acid-fast染色。
（二）血液檢查：可由血液學檢查如凝血時間、血球檢查，來獲知是否
因凝血異常或其他血液疾病和藥物使用導致血尿的發生。免疫學
上的檢查如ANA、C3、C4、免疫球蛋白等的檢查，
有助於瞭解是否因免疫性疾病，造成腎病變而導致血尿。
若懷疑是鏈球菌感染所造成的腎絲球腎炎併發症，則可作ASLO
之篩檢，另外血清及生化學的檢查，也有助於評估是否可能因其
他的疾病導致續發性腎病變。
（三）影像學檢查：
１•經靜脈腎盂造影（IVP）獲知是否因結石或腫瘤等原因而導
致尿路之阻塞現象。
２•腎臟超音波檢查可以偵測是否有腎臟結石、不明鈣化點、腫瘤或
膿瘍等而導致血尿，也可以診斷是否罹患腎臟萎縮或水腎，它對
於進一步區分較大的腫瘤是囊腫性或實質性腫瘤有相當不錯的效
果。
３•電腦斷層或核磁共振造影除了較容易區分腫瘤為囊腫性或實質性
外，對於較小的腫瘤、尿路結石、腎臟周圍的膿瘍的診斷敏感性
較高。
４•膀胱鏡檢查是偵測膀胱癌不可或缺的工具，它可以完全看到膀胱
上皮結構、尿道和輸尿管開口的變化。
（四）腎臟切片檢查：如果經由上述的檢查，仍然無法診斷出持續性血
尿的致病因，則需考慮作腎臟切片檢查。
三、血尿只是臨床上的表癥，造成血尿的原因，有些並不需要治療，有些則可能是相當嚴重的疾病，需立即處置。所以在血尿的處置上，是找出病因、治療病因。
（一）藥物引起：臨床上最常見的藥物是NSAID（非類固醇消炎藥）
它是一般醫療中常用的藥物，所以應儘量避免濫用或二週以上的
長期使用，在長期使用這些藥物時，應定期安排患者接受腎功能
及尿液檢查，以作為減藥或停藥的參考。
（二）腎源性的疾病：如高血壓、紅斑性狼瘡應針對疾病予以治療及控
制，在基層醫療如果無法掌握疾病的病程，作有效的控制，就必
須轉介至適當的專科醫師作進一步的評估與治療。
（三）感染性疾病：泌尿道感染是基層醫療所常見的疾病，在給予抗生
素後，一般都可獲得改善；對於常復發的泌尿道感染，應予以尿
液培養，再給予有效的抗生素治療；有些復發性的尿路感染，則
需懷疑是否有尿路的異常，應轉介至腎臟或泌尿科作進一步的評
估。
（四）泌尿道結石：若結石不大（小於0.5公分），
可能可以自然排出，而且沒有併發症，此時醫師只需給予患者衛
教或症狀治療；若結石較大且已造成水腎、腎功能異常或合併感
染，則需至泌尿科接受進一步的治療。
（五）腎腫瘤或輸尿管腫瘤：對於任何懷疑的腫瘤病灶，均應至腎臟科
或泌尿科門診評估腫瘤的良性或惡性傾向，以作為日後追蹤或治
療的依據。
其它不明原因的血尿：若懷疑其為腎源性血尿，必要時可至腎臟科接受腎臟切片檢查，若懷疑是其它泌尿道性血尿，可至泌尿科接受膀胱鏡檢查。
新聞資料來源：振興復健醫學中心
