清淨手術的抗生素使用仍有改善空間，需要您的關心！

過去健保局已持續針對清淨手術（包含股及腹股溝疝氣手術（單側）、股及腹股溝疝氣手術(雙側)、全膝關節置換手術(單側)、全股關節置換手術(單側)、甲狀腺切除術、全股關節置換術(雙側)）抗生素使用之情形進行監測，而清淨手術抗生素使用日數大於四日使用率，從91年第三季18.83％下降至94年第三季17.53％。

依據全民健康保險藥品給付規定，「清淨的手術」也就是手術範圍是清淨而且手術過程中不容易受到污染的手術。心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及置放人工植入物之手術等都屬清淨手術，此類手術使用抗生素是為了預防感染，原則上使用三天內已經足夠，甚至可以不用，清淨手術抗生素使用情形雖有下降，但仍有進一步改善的空間。

健保局針對人工關節置換術，進一步分析發現，人工關節置換術平均住院天數約九至十日，抗生素使用日數小於三日（含）者，僅佔27％至29％；四至七日者佔44％至49％；約25％之案件，抗生素使用日數高達八日以上；合計有73％以上之案件，可能有抗生素使用過量的現象。

依據國外文獻，人工關節置換手術之感染率約在0.3％∼1％之間，雖然健保局資料無法統計正確的感染率，但以抗生素使用量看來，可能偏高。另外，我國人工膝、髖關節置換手術均屬於論病例計酬支付項目，醫院為成本考量，都會將醫療資源發揮最大效益，在此規範下，抗生素使用仍較高者，很有可能是對手術室無菌作業或環境信心不足，或是的確已發生院內感染的事實，尤其是住院日較長且使用多種抗生素的個案。

抗生素適當使用，能迅速且有效控制細菌感染，避免感染併發症發生，但若不該用而用甚或使用過量，使病菌產生抗藥性，將可能導致無藥可用的嚴重程度。一般民眾在接受人工關節置換手術前會較關心手術安全、使用的特材及術後自我照顧方式，比較不重視抗生素的使用情形。健保局在此呼籲，清淨手術的抗生素使用也是值得病人關心的重點。

醫院則應加強手術室之環境控制，徹底做好院內感染管控，並將清淨手術抗生素使用日數，做為醫院品質監控指標，瞭解抗生素使用偏高的理由，係醫院手術環境不佳的緣故或是醫療人員技術須改善，導致不得不藉著多使用抗生素以預防院內感染。更可以提升醫療服務品質，節省醫療費用成本支出及醫病糾紛。

健保局將先針對抗生素使用日數較有疑義者，即用抗生素八日以上案件比率偏高之醫院及醫師，目前約有10家醫院及40位醫師，加強輔導，並提供資料予醫院品質及感染控制等主管機關參考，以共同督促醫院改善，保障民眾就醫品質。