伸縮自如的寶貝蛋─談「隱睪症」患者的神奇黃金體驗！

文�長庚紀念醫院兒童泌尿科主任　王大民醫師

由於目前中小學生的健康檢查相當的普及，經常有焦急的父母親帶著兒子來說學校告知是隱睪症，要來做進一步的確認。其實有大部分的學童都是屬於具有伸縮自如的特性的—可回縮性的睪丸，當然其中也有真正的隱睪症，需要安排睪丸固定術的手術治療，為了讓父母親們了解“可回縮性的睪丸”這個疾病與隱睪症的不同，特別撰文解釋一番。

所謂可回縮性的睪丸，就是在放鬆的情況下，檢查者用左手壓住腹股溝，然後用右手在腹股溝或陰囊偏高的位置可以摸到睪丸，而且可以將睪丸拉到陰囊底的位置，但是當檢查者放手後，睪丸又會離開陰囊回到原來較高的位置，所以父母親會覺得有時候摸得到，有時候卻摸不到睪丸，而隱睪症的患者是平時就完全摸不到睪丸，即使在放鬆的情況下，也絕不可能在陰囊內摸到睪丸。

造成可回縮性的睪丸的原因，一般是認為是提睪肌反射過強的關係，其實提睪肌反射是一種正常的反射，這種反射的表現是當觸摸大腿內側、溫度冷或害怕緊張的時候睪丸會往上縮起來，只是這些病患的提睪肌反射過於強烈，根據一般文獻報告學齡期的兒童約有1至5％發生可回縮性的睪丸的比率，早期的學者大多數認為這種病例不須要手術，大部分到了青春期，提睪肌反射都會自動穩定下來，所以一般而言是可以不必接受手術，但是需要長期且規則性的追蹤，追蹤時必須注意的是睪丸的大小是否有變化，睪丸的大小可以用超音波測量，另外睪丸的位置是否比以前更高，往上縮的程度是否愈來愈強。

一旦發現有不好的變化，就必須接受睪丸固定術的手術治療。不過根據最近的醫學文獻報告，經過長期的追蹤大約有23％可回縮性的睪丸的病患，因為睪丸沒有自動下降而需要接受手術。其實除了手術之外，短期的荷爾蒙療法也可以有很好的療效，治癒率約為60至80％，所以不願意接受手術的病患，可以建議先給予人類絨毛膜性腺激素的荷爾蒙注射療法。

至於可回縮性的睪丸，也有可能造成睪丸某些程度的傷害，已經有零星的文獻報告認為會影響往後精子的品質，甚至也有惡性腫瘤的病變的病例報告，不過這應該都是少數的例子，但是可回縮性睪丸的病例和隱睪症比較不一樣的地方，是手術的時機並不是嚴格限制於一歲半左右，而且不像隱睪症太晚開刀就會產生不可逆的傷害。因為大部分可回縮的睪丸在青春期後，都會下降至陰囊內，只是在追蹤的過程中，一定要特別注意睪丸往上縮的張力是否持續增強，以及睪丸往上縮的位置是否愈來愈高，這些都是屬於高危險群的病患一定要嚴密的追蹤，篩選出需要手術的病例。