文�行政院衛生署八里療養院兒童青少年精神科 陳質采醫師
從事兒童早期療育工作後，再次閱讀海倫凱勒的傳記，有很深的感觸。
曾經，有位罹患視網膜母細胞癌的五歲孩子，因癌細胞轉移無法摘除眼球，只能接受放射線與化學藥物治療。在養育過程中，或許由於疾病的痛楚，再加上看不見，孩子顯得相當不安，很不好帶。臨床上很難評估到底是化療傷及孩子的大腦，還是整個療程驟然失去視覺，迫使孩子的行為退化，不聽指令，甚至無法溝通；但媽媽流露的挫折又無助眼神，令我印象深刻。
後來，在一次的在職教育中，我才有機會瞭解到視障者的生活，其實需要許多定向與行動(Orientation and mobility)的訓練。這讓我想到，除了讚嘆海倫凱勒的努力和成就外，在現代醫療與資訊愈來愈發達的今日，我們是否有能力提供比海倫凱勒更好的機會與治療環境，讓這群有特殊需求的孩子順利成長？而這群孩子之於家庭，到底是悲苦的製造者，或者就像《當石頭還是鳥的時候》一書中自小難產又有先天性畸足的培卡，是歡樂的泉源？他們的生命還有其他的可能性嗎？
事實上，不論是幸或不幸，每個人或多或少帶著不一樣的天賦和氣質來到世間。有些人聰慧、有些人憨厚、有些人看不見、有些人聽不到，也有些孩子因一場大病或意外喪失了某些能力，迫使他們不得不在日常生活與學習中，借助特殊的需求如輔助器、特殊教育來改善溝通與生活。資源不一樣的人，在成長的路上，就好比不同的植物，需要不同的栽種方法，才會綻放出美麗的花朵。我們不說這些需求很不一樣的孩子殘廢，主要在於我們為一般常人所設的世界，讓這些資源不足的孩子，更加寸步難行罷了！
然而，甚麼是兒童發展呢？通常兒童在長大成人的過程中，身高、體重、器官體積的增長，稱之為「生長」，器官功能及智能的變化、成熟，則稱為「發展」。而所謂發展遲緩則是指兒童在動作、語言、認知、學習等項目上有一種或數種，或全面的發展速度，或品質上的落後。若在不同的領域呈現不一致的發展速率，稱之為解離現象(Dissociation)；而單一或多個領域出現非順序性發展及不勻稱、不正常的發展，則稱為偏差現象(Deviancy)。
就診斷而言，兒童發展其實沒有共通的定義。1992年，Colorado Interagency Coordinating Council認定與同年齡孩子的能力相較，最差的20％為發展遲緩兒童。另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數相較，落後兩個以上的標準差(Peterson et al., 1987)。
如果用發展商數(DQ)來量化兒童發展遲緩的程度，必須依據兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應及出現發展遲緩的特殊領域作區分點，若嬰幼兒在兩項發展檢核測驗確認發展商數＜＝80，必須慎重做全面整合性發展評估；而若任何單一領域發展商數＜＝70，則須作該領域的全套發展衡鑑。一般而言，發展遲緩是指發展項目出現發展商數＜＝70的情形。(Capture, A.J. & Accardo, P.J., Developmental Disabilities in infancy and childhood, 1991)
由於發展攸關孩子將來的生活適應，不像一般疾患吃了藥就好，父母宜善用發展遲緩的警訊來瞭解相關因素，以適當介入，幫助孩子早日回歸社會。因而發展遲緩的評估，需整合孩子整體健康情形及其發展與心理社會狀態，並追蹤至學齡，以排除感染、慢性疾病、退化性疾病及心理社會環境變差等造成發展落後的因素。
成長是漫長艱辛的生命過程，不同類型的兒童，各有不同的發展需求。身為一名兒童青少年精神科醫師，在投入早療工作的這些時日，我不僅接觸各類型身心障礙病童，也見識到這些孩子及其家庭的各種可能性，深覺學習運用各方面的資源，以利兒童的發展是最重要的課題。
迎向新的紀元，新世代的父母也應該學習面對問題，運用資源解決自己的困境，以提供現代兒童所需的全方位照顧。
從事兒童早期療育工作後，再次閱讀海倫凱勒的傳記，有很深的感觸。
曾經，有位罹患視網膜母細胞癌的五歲孩子，因癌細胞轉移無法摘除眼球，只能接受放射線與化學藥物治療。在養育過程中，或許由於疾病的痛楚，再加上看不見，孩子顯得相當不安，很不好帶。臨床上很難評估到底是化療傷及孩子的大腦，還是整個療程驟然失去視覺，迫使孩子的行為退化，不聽指令，甚至無法溝通；但媽媽流露的挫折又無助眼神，令我印象深刻。
後來，在一次的在職教育中，我才有機會瞭解到視障者的生活，其實需要許多定向與行動(Orientation and mobility)的訓練。這讓我想到，除了讚嘆海倫凱勒的努力和成就外，在現代醫療與資訊愈來愈發達的今日，我們是否有能力提供比海倫凱勒更好的機會與治療環境，讓這群有特殊需求的孩子順利成長？而這群孩子之於家庭，到底是悲苦的製造者，或者就像《當石頭還是鳥的時候》一書中自小難產又有先天性畸足的培卡，是歡樂的泉源？他們的生命還有其他的可能性嗎？
事實上，不論是幸或不幸，每個人或多或少帶著不一樣的天賦和氣質來到世間。有些人聰慧、有些人憨厚、有些人看不見、有些人聽不到，也有些孩子因一場大病或意外喪失了某些能力，迫使他們不得不在日常生活與學習中，借助特殊的需求如輔助器、特殊教育來改善溝通與生活。資源不一樣的人，在成長的路上，就好比不同的植物，需要不同的栽種方法，才會綻放出美麗的花朵。我們不說這些需求很不一樣的孩子殘廢，主要在於我們為一般常人所設的世界，讓這些資源不足的孩子，更加寸步難行罷了！
然而，甚麼是兒童發展呢？通常兒童在長大成人的過程中，身高、體重、器官體積的增長，稱之為「生長」，器官功能及智能的變化、成熟，則稱為「發展」。而所謂發展遲緩則是指兒童在動作、語言、認知、學習等項目上有一種或數種，或全面的發展速度，或品質上的落後。若在不同的領域呈現不一致的發展速率，稱之為解離現象(Dissociation)；而單一或多個領域出現非順序性發展及不勻稱、不正常的發展，則稱為偏差現象(Deviancy)。
就診斷而言，兒童發展其實沒有共通的定義。1992年，Colorado Interagency Coordinating Council認定與同年齡孩子的能力相較，最差的20％為發展遲緩兒童。另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數相較，落後兩個以上的標準差(Peterson et al., 1987)。
如果用發展商數(DQ)來量化兒童發展遲緩的程度，必須依據兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應及出現發展遲緩的特殊領域作區分點，若嬰幼兒在兩項發展檢核測驗確認發展商數＜＝80，必須慎重做全面整合性發展評估；而若任何單一領域發展商數＜＝70，則須作該領域的全套發展衡鑑。一般而言，發展遲緩是指發展項目出現發展商數＜＝70的情形。(Capture, A.J. & Accardo, P.J., Developmental Disabilities in infancy and childhood, 1991)
由於發展攸關孩子將來的生活適應，不像一般疾患吃了藥就好，父母宜善用發展遲緩的警訊來瞭解相關因素，以適當介入，幫助孩子早日回歸社會。因而發展遲緩的評估，需整合孩子整體健康情形及其發展與心理社會狀態，並追蹤至學齡，以排除感染、慢性疾病、退化性疾病及心理社會環境變差等造成發展落後的因素。
成長是漫長艱辛的生命過程，不同類型的兒童，各有不同的發展需求。身為一名兒童青少年精神科醫師，在投入早療工作的這些時日，我不僅接觸各類型身心障礙病童，也見識到這些孩子及其家庭的各種可能性，深覺學習運用各方面的資源，以利兒童的發展是最重要的課題。
迎向新的紀元，新世代的父母也應該學習面對問題，運用資源解決自己的困境，以提供現代兒童所需的全方位照顧。
