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淺談無症狀血尿,憂心忡忡的病人應再做進一步檢查!

文�高雄醫學大學附設醫院腎臟內科 李飛慶主治醫師

門診經常可以看到憂心忡忡的病人,平時身體無恙,卻因為健康檢查發現血尿,而來做進一步的檢查。究竟什麼是血尿,對身體會有什麼影響,相信是很多人的疑問。

顧名思義,血尿就是尿中有血,也就是尿液中出現了過多的紅血球。在正常狀況下,一般人尿中也會排出少量,在顯微鏡高倍視野下小於兩顆的紅血球,而超過這個量就是有血尿。除了用顯微鏡直接檢查外,一般健檢時,會使用試紙篩檢尿液,若呈潛血反應陽性,則也代表有血尿。不過這兩種檢驗方法,所代表的臨床意義並不完全相同。而且,潛血反應有時會受到食物或藥物的影響,所以必須兩種檢查都做才能做出比較正確的判斷。

有血尿,尿液並不一定會變紅。而是會依程度的不同分成肉眼可見的血尿及顯微性的血尿。但所謂肉眼可見的血尿,並不一定說看到紅色的尿就是血尿,因為有些食物及藥物會影響尿液的顏色。而顯微性的血尿就是指尿液裏有肉眼看不見,而顯微鏡檢查可見尿中有過多的紅血球。但並不是有肉眼可見血尿就比顯微性血尿的疾病嚴重。

一旦發現血尿,醫師會請病人在沒有劇烈運動,身體無其他不適的狀態下再驗尿一次,確定是否仍有血尿。女性則要避免在生理期間接受檢查。如果仍有血尿的情形,則要依病況接受進一步檢查。進一步的檢查包括:血液生化(腎功能)、泌尿系統X光檢查、腎臟超音波以排除是否為結石或腎腫瘤造成出血及尿液細胞學。另外,本院也可針對尿液中的紅血球做進一步的鏡檢(瑞特氏染色檢查),看看尿中紅血球型態是否完整,依此幫助分辨「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。

所謂「腎絲球性血尿」是指血尿因腎臟的腎絲球疾病引起,而腎絲球疾病又可分為原發性,系統性疾病與遺傳性疾病等原因引起的腎絲球病變,若病情需要則需接受腎臟切片,以做進一步的診斷。而「非腎絲球性血尿」指的是泌尿道系統中任何一處因發炎、結石、外傷、或腫瘤等等原因造成的出血情形。

血尿是腎臟或其他泌尿道器官出問題的警訊,可能只是輕微沒有症狀的泌尿道感染,但也可能嚴重如癌症,千萬不可輕忽。現在健康檢查普及,一旦發現血尿情形,應盡快找腎臟科醫師幫忙,千萬不要誤信偏方,延誤治療,以免遺憾終身。


本文摘自:高醫醫訊月刊第二十六卷第五期(95年10月)

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