文�嘉義基督教醫院小兒心臟科 李紋麗醫生
如果你腦海中現在閃過小兒麻痺患者的畫面，那你一定不會懷疑疫苗的重要性，事實上，傳染病的比例確實因為疫苗的高接種率而大大地下降了；而預防針的種類亦因生物科技的進步而增加，也降低疾病的威脅。疫苗是生物科技的產物，可以分為活性（減毒）或不活性（滅毒）疫苗。 活性疫苗如卡介苗、水痘疫苗、麻疹疫苗、麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗、口服型小兒麻痺疫苗等，其餘為不活性疫苗。
疫苗的原理，就好像把這些減毒或滅毒細菌打進身體內，讓身體產生記憶力，像已經得過這個疾病。疫苗最常見的副作用是注射部位有紅腫、硬塊， 哭鬧、食慾下降，甚至發燒，但這些都會在一、二天內消失；較嚴重的副作用如抽筋、休克或腦病變、死亡等，其實非常少見。疫苗當中最容易有副作用的是傳統型白喉、百日咳、破傷風疫苗。如果為了怕輕微的副作用而不打預防針，其實是因噎廢食或是因小失大。
以下為這幾年來引進台灣的各種新疫苗，為大家做一個簡單介紹，以供家長參考。
一、 注射型小兒麻痺疫苗（IPV）：最大的好處，除了不必禁食三十分鐘外，其實更是為了避免活性口服小兒麻痺疫苗所造成類似小兒麻痺的副作用（第一劑的發生率是75萬分之一 ，今年台灣有一例），但需自費約1000元。
然而小兒麻痺口服疫苗雖有不方便處，但也有其好處，就是可以從腸胃道吸收，建立腸胃系統的免疫力，以提升群體免疫效果；因為口服後，會經糞便排出，含有病毒之糞便可能污染水源，使得接觸者也可因接觸受污染的水源，而讓其他未接種的小朋友間接得到免疫的效果。所以注射型小兒麻痺疫苗是獨善其身，口服型小兒麻痺疫苗則是兼善天下。
二、 非細胞性百日咳、白喉、破傷風疫苗(DaPT或稱「新一代三合一」疫苗)：在全部常規預防接種的疫苗中，三合一疫苗(DwPT)算是注射後的反應最為明顯，副作用常讓家長相當擔心而懼怕施打下一劑。最主要原因是其中的百日咳疫苗是由全菌體所組成，所以注射後反應較大。
新的三合一疫苗(DaPT)則取自百日咳的毒素而非菌體，所以稱為非細胞性百日咳疫苗，臨床效果非常良好，副作用也較傳統的三合一低，但由於價錢較傳統三合一疫苗昂貴(約500元)，政府目前無法負擔，需要家長自費接種。
三、 B型嗜血性流行性感冒桿菌疫苗(Hib)：流行性感冒嗜血桿菌（Hemophilus influenzae）是兒童上呼吸道常見的一種細菌，當時醫學界以為它是流行感冒的病原，因而稱之為「流行性感冒桿菌」。雖然後來發現流行感冒是由病毒所引起，因而將其改名為嗜血桿菌，但仍保留了「流行性感冒」的種名。
很多家長認為B型嗜血性流行性感冒桿菌疫苗就是感冒預防針，事實上這是錯誤的，它和流行性感冒是毫無相關的；它是一種格蘭氏陰性球桿菌，侵襲性感染中95％為b 型所造成。此細菌對五歲以下幼童影響最大，但是如果本身有免疫力不全者，則不論年齡大小，均為此疾病的高危險群。
雖可選擇適當的第一線抗生素治療，但目前將近有一半以上具有抗藥性，往往需要使用最後一線的抗生素才能克盡全效。它所造成的細菌性腦膜炎，縱使以適當的抗生素治療，仍然有2％∼5％的死亡率，而存活下來的亦有15％∼30％不等的神經系統方面之後遺症。
B型嗜血桿菌疫苗是一個相當安全的疫苗，不會引起嗜血桿菌所造成的腦膜炎、肺炎，或其他任何嚴重的反應。可惜的是，Hib疫苗至今仍尚未納入政府的常規預防注射計劃，也就是目前仍須自費(約600元)。
四、 多種混合疫苗：美國小兒科醫學會於1999年發表有關預防接種的宣言中，特別強調混合疫苗的重要性，未來預防接種的方向是朝簡單化，儘量將接種時間合併而不影響接種效果，以減少幼兒和家長奔波之苦。例如四合一疫苗為「新一代三合一」疫苗＋B型嗜血性流行性感冒桿菌疫苗(HIB)； 五合一疫苗為「四合一疫苗」＋注射型小兒麻痺疫苗(IPV)； 六合一疫苗為「五合一疫苗」＋B型肝炎疫苗。混合疫苗是未來預防醫學的趨勢，一針就能預防多種嚴重傳染病，提高預防注射接種率。
此外，嬰兒如果採用六合一混合疫苗，取代目前的常規疫苗，在出生滿一歲半可少挨六針，減少家長帶寶寶去醫療院所接受預防注射次數。最新六合一混合疫苗（DTaP-IPV-Hib-HBV），因該項疫苗核定之接種時程與現行常規預防接種有所差異，為免影響B型肝炎疫苗接種完成率及接種效益，衛生署建議：含B型肝炎疫苗之六合一混合疫苗，其接種時程為：1.5、3、6個月。
五、 水痘疫苗：水痘是一種高傳染性的疾病，除了會引起發燒及皮膚長水泡、膿泡外，還可能造成肺炎、腦膜炎等併發症，或是併發細菌感染。如果在一歲半以前感染水痘，較可能終生隱藏反覆發作帶狀皰疹（俗稱皮蛇）的危機。水痘疫苗所產生的副作用不大，1歲以後、13歲以前接種，只需接種一劑。另外如在接觸水痘患者3天內接種，仍可有效防止水痘發生。自92年以後出生之嬰兒均由國家免費提供，若自費約需2000原元。
六、 麻疹、腮腺炎、德國麻疹與水痘的四合一混合疫苗（MMRV）：美國食品藥物管理局（FDA），已經在2005年9月批准一種新的麻疹、腮腺炎、德國麻疹與水痘的四合一混合疫苗（MMRV）在美國上市，適用於12個月至12歲幼兒及孩童，也可作為第二劑追加接種之用。這種最新四合一混合疫苗（MMRV）在美國也才通過審核上市，要在台灣上市至少也要一至三年時間。
七、 A型肝炎疫苗：根據1999年的統計資料指出，國內25歲以下的年輕人約有95％不曾接觸過A型肝炎病毒、不具有A型肝炎抗體，等於是完全曝露於病毒的威脅之中。A型肝炎多是經由人和人接觸傳染，主要經由糞口傳染途徑分佈，很少經皮膚傳染途徑，母子垂直感染則未被證實。
雖然目前在國內並不多見，但近年來國外旅遊盛行，且進口的食物與外食人口日益增多，因此，在大部份的人都沒有抗體的情況下，極有可能會爆發大流行。為了有效保護幼兒健康、避免感染，一般會建議於1歲以後替孩子施打第一劑A型肝炎疫苗，並於6個月後再施打第二劑，以形成完整的保護網。
八、 肺炎鏈球菌疫苗(又稱為肺炎雙球菌疫苗)：肺炎球菌的感染是世界上感染性病患的主要死因之一，而且是引起肺炎、中耳炎、敗血症、腦膜炎的主要因素。在美國及世界其它地方，具有抗藥性的肺炎球菌逐漸增加，在台灣更高達70-80％的肺炎球菌具有抗藥性，因此以疫苗來預防肺炎球菌疾病越顯得重要。
1997年美國預防諮詢委員會對第一代肺炎球菌疫苗的建議，65歲以上的老年人與容易得到嚴重感染的2~65歲慢性病人應該接種疫苗。 由於第一代肺炎雙球菌疫苗(23價)只能施打於兩歲以上小兒，但肺炎球菌常常侵犯兩歲以下小兒而造成肺炎、敗血症、腦膜炎併發症，故第二代七價疫苗於去年底在台灣上市。新疫苗可施打於兩個月以上嬰兒，共需要接種四劑。第一代肺炎雙球菌疫苗(23價)約1000元，第二代七價疫苗每劑約3200元。
九、 流行性感冒疫苗：每年11月到3月台灣地區有一波波的流行性感冒在流行，特別是對年老病人或小孩它所造成的醫療及社會成本的確相當大，所以衛生署在數年前開始針對65歲以上患有心肺血管疾病的老人，和六個月到兩歲大的小孩免費施打流行性感冒疫苗，可惜因為預算的原因，未能施打至全部小孩身上，其他小孩目前仍須家長自費接種注射。
由於造成流行性感冒的疫苗株每年都不太一樣，所以生產的藥廠疫苗會依據世界衛生組織(WHO)每年的建議更新，目前建議在流行性感冒流行前一段時間開始注射，在台灣大概是在9月的時候。原則上每年都要接種一針，才能達到預防流行性感冒的效果。
十、 輪狀病毒疫苗：輪狀病毒是小兒急性腸胃炎最重要的原因，佔所有小兒腸胃炎的5~10％，腹瀉住院兒童的10~50％，幾乎所有的小孩在3~5歲之前至少會得到一次輪狀病毒感染。在全世界更造成1億2500萬人腹瀉，60萬人死亡。輪狀病毒感染的年齡大部份發生在6個月大到2歲的嬰兒，尤其在3個月大到1歲的嬰兒更容易造成嚴重病症。病例四季皆有，但以秋冬季節最多。
由於輪狀病毒腸炎造成社會醫療成本很大的負擔，輪狀病毒口服疫苗已被研發成功並獲得美國和歐盟上市許可，預估台灣會在今年年底前引進此疫苗，相信會減少小兒輪狀病毒腸炎的發生率，惟一個療程下來約需6000元左右。
如果你腦海中現在閃過小兒麻痺患者的畫面，那你一定不會懷疑疫苗的重要性，事實上，傳染病的比例確實因為疫苗的高接種率而大大地下降了；而預防針的種類亦因生物科技的進步而增加，也降低疾病的威脅。疫苗是生物科技的產物，可以分為活性（減毒）或不活性（滅毒）疫苗。 活性疫苗如卡介苗、水痘疫苗、麻疹疫苗、麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗、口服型小兒麻痺疫苗等，其餘為不活性疫苗。
疫苗的原理，就好像把這些減毒或滅毒細菌打進身體內，讓身體產生記憶力，像已經得過這個疾病。疫苗最常見的副作用是注射部位有紅腫、硬塊， 哭鬧、食慾下降，甚至發燒，但這些都會在一、二天內消失；較嚴重的副作用如抽筋、休克或腦病變、死亡等，其實非常少見。疫苗當中最容易有副作用的是傳統型白喉、百日咳、破傷風疫苗。如果為了怕輕微的副作用而不打預防針，其實是因噎廢食或是因小失大。
以下為這幾年來引進台灣的各種新疫苗，為大家做一個簡單介紹，以供家長參考。
一、 注射型小兒麻痺疫苗（IPV）：最大的好處，除了不必禁食三十分鐘外，其實更是為了避免活性口服小兒麻痺疫苗所造成類似小兒麻痺的副作用（第一劑的發生率是75萬分之一 ，今年台灣有一例），但需自費約1000元。
然而小兒麻痺口服疫苗雖有不方便處，但也有其好處，就是可以從腸胃道吸收，建立腸胃系統的免疫力，以提升群體免疫效果；因為口服後，會經糞便排出，含有病毒之糞便可能污染水源，使得接觸者也可因接觸受污染的水源，而讓其他未接種的小朋友間接得到免疫的效果。所以注射型小兒麻痺疫苗是獨善其身，口服型小兒麻痺疫苗則是兼善天下。
二、 非細胞性百日咳、白喉、破傷風疫苗(DaPT或稱「新一代三合一」疫苗)：在全部常規預防接種的疫苗中，三合一疫苗(DwPT)算是注射後的反應最為明顯，副作用常讓家長相當擔心而懼怕施打下一劑。最主要原因是其中的百日咳疫苗是由全菌體所組成，所以注射後反應較大。
新的三合一疫苗(DaPT)則取自百日咳的毒素而非菌體，所以稱為非細胞性百日咳疫苗，臨床效果非常良好，副作用也較傳統的三合一低，但由於價錢較傳統三合一疫苗昂貴(約500元)，政府目前無法負擔，需要家長自費接種。
三、 B型嗜血性流行性感冒桿菌疫苗(Hib)：流行性感冒嗜血桿菌（Hemophilus influenzae）是兒童上呼吸道常見的一種細菌，當時醫學界以為它是流行感冒的病原，因而稱之為「流行性感冒桿菌」。雖然後來發現流行感冒是由病毒所引起，因而將其改名為嗜血桿菌，但仍保留了「流行性感冒」的種名。
很多家長認為B型嗜血性流行性感冒桿菌疫苗就是感冒預防針，事實上這是錯誤的，它和流行性感冒是毫無相關的；它是一種格蘭氏陰性球桿菌，侵襲性感染中95％為b 型所造成。此細菌對五歲以下幼童影響最大，但是如果本身有免疫力不全者，則不論年齡大小，均為此疾病的高危險群。
雖可選擇適當的第一線抗生素治療，但目前將近有一半以上具有抗藥性，往往需要使用最後一線的抗生素才能克盡全效。它所造成的細菌性腦膜炎，縱使以適當的抗生素治療，仍然有2％∼5％的死亡率，而存活下來的亦有15％∼30％不等的神經系統方面之後遺症。
B型嗜血桿菌疫苗是一個相當安全的疫苗，不會引起嗜血桿菌所造成的腦膜炎、肺炎，或其他任何嚴重的反應。可惜的是，Hib疫苗至今仍尚未納入政府的常規預防注射計劃，也就是目前仍須自費(約600元)。
四、 多種混合疫苗：美國小兒科醫學會於1999年發表有關預防接種的宣言中，特別強調混合疫苗的重要性，未來預防接種的方向是朝簡單化，儘量將接種時間合併而不影響接種效果，以減少幼兒和家長奔波之苦。例如四合一疫苗為「新一代三合一」疫苗＋B型嗜血性流行性感冒桿菌疫苗(HIB)； 五合一疫苗為「四合一疫苗」＋注射型小兒麻痺疫苗(IPV)； 六合一疫苗為「五合一疫苗」＋B型肝炎疫苗。混合疫苗是未來預防醫學的趨勢，一針就能預防多種嚴重傳染病，提高預防注射接種率。
此外，嬰兒如果採用六合一混合疫苗，取代目前的常規疫苗，在出生滿一歲半可少挨六針，減少家長帶寶寶去醫療院所接受預防注射次數。最新六合一混合疫苗（DTaP-IPV-Hib-HBV），因該項疫苗核定之接種時程與現行常規預防接種有所差異，為免影響B型肝炎疫苗接種完成率及接種效益，衛生署建議：含B型肝炎疫苗之六合一混合疫苗，其接種時程為：1.5、3、6個月。
五、 水痘疫苗：水痘是一種高傳染性的疾病，除了會引起發燒及皮膚長水泡、膿泡外，還可能造成肺炎、腦膜炎等併發症，或是併發細菌感染。如果在一歲半以前感染水痘，較可能終生隱藏反覆發作帶狀皰疹（俗稱皮蛇）的危機。水痘疫苗所產生的副作用不大，1歲以後、13歲以前接種，只需接種一劑。另外如在接觸水痘患者3天內接種，仍可有效防止水痘發生。自92年以後出生之嬰兒均由國家免費提供，若自費約需2000原元。
六、 麻疹、腮腺炎、德國麻疹與水痘的四合一混合疫苗（MMRV）：美國食品藥物管理局（FDA），已經在2005年9月批准一種新的麻疹、腮腺炎、德國麻疹與水痘的四合一混合疫苗（MMRV）在美國上市，適用於12個月至12歲幼兒及孩童，也可作為第二劑追加接種之用。這種最新四合一混合疫苗（MMRV）在美國也才通過審核上市，要在台灣上市至少也要一至三年時間。
七、 A型肝炎疫苗：根據1999年的統計資料指出，國內25歲以下的年輕人約有95％不曾接觸過A型肝炎病毒、不具有A型肝炎抗體，等於是完全曝露於病毒的威脅之中。A型肝炎多是經由人和人接觸傳染，主要經由糞口傳染途徑分佈，很少經皮膚傳染途徑，母子垂直感染則未被證實。
雖然目前在國內並不多見，但近年來國外旅遊盛行，且進口的食物與外食人口日益增多，因此，在大部份的人都沒有抗體的情況下，極有可能會爆發大流行。為了有效保護幼兒健康、避免感染，一般會建議於1歲以後替孩子施打第一劑A型肝炎疫苗，並於6個月後再施打第二劑，以形成完整的保護網。
八、 肺炎鏈球菌疫苗(又稱為肺炎雙球菌疫苗)：肺炎球菌的感染是世界上感染性病患的主要死因之一，而且是引起肺炎、中耳炎、敗血症、腦膜炎的主要因素。在美國及世界其它地方，具有抗藥性的肺炎球菌逐漸增加，在台灣更高達70-80％的肺炎球菌具有抗藥性，因此以疫苗來預防肺炎球菌疾病越顯得重要。
1997年美國預防諮詢委員會對第一代肺炎球菌疫苗的建議，65歲以上的老年人與容易得到嚴重感染的2~65歲慢性病人應該接種疫苗。 由於第一代肺炎雙球菌疫苗(23價)只能施打於兩歲以上小兒，但肺炎球菌常常侵犯兩歲以下小兒而造成肺炎、敗血症、腦膜炎併發症，故第二代七價疫苗於去年底在台灣上市。新疫苗可施打於兩個月以上嬰兒，共需要接種四劑。第一代肺炎雙球菌疫苗(23價)約1000元，第二代七價疫苗每劑約3200元。
九、 流行性感冒疫苗：每年11月到3月台灣地區有一波波的流行性感冒在流行，特別是對年老病人或小孩它所造成的醫療及社會成本的確相當大，所以衛生署在數年前開始針對65歲以上患有心肺血管疾病的老人，和六個月到兩歲大的小孩免費施打流行性感冒疫苗，可惜因為預算的原因，未能施打至全部小孩身上，其他小孩目前仍須家長自費接種注射。
由於造成流行性感冒的疫苗株每年都不太一樣，所以生產的藥廠疫苗會依據世界衛生組織(WHO)每年的建議更新，目前建議在流行性感冒流行前一段時間開始注射，在台灣大概是在9月的時候。原則上每年都要接種一針，才能達到預防流行性感冒的效果。
十、 輪狀病毒疫苗：輪狀病毒是小兒急性腸胃炎最重要的原因，佔所有小兒腸胃炎的5~10％，腹瀉住院兒童的10~50％，幾乎所有的小孩在3~5歲之前至少會得到一次輪狀病毒感染。在全世界更造成1億2500萬人腹瀉，60萬人死亡。輪狀病毒感染的年齡大部份發生在6個月大到2歲的嬰兒，尤其在3個月大到1歲的嬰兒更容易造成嚴重病症。病例四季皆有，但以秋冬季節最多。
由於輪狀病毒腸炎造成社會醫療成本很大的負擔，輪狀病毒口服疫苗已被研發成功並獲得美國和歐盟上市許可，預估台灣會在今年年底前引進此疫苗，相信會減少小兒輪狀病毒腸炎的發生率，惟一個療程下來約需6000元左右。
