文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師
慢性功能性便秘是指排便次數減少，或排便困難和糞乾燥硬結或黏滯難排，症狀至少持續3個月以上。排便次數每週小於3次，四分之一以上時間排便費力；四分之一以上時間糞質硬或呈硬球狀；四分之一以上時間有排便不盡感。臨床上也稱為習慣性便秘、特發性便秘、單純性便秘。
其臨床特點為大便排出困難或排便間隔時間延長，糞質乾燥堅硬，很少有腹痛發生。本病可發生於任何年齡患者，中青年發病率約為1％-5％，老年人發病率高達15％-30％，常也是體力勞動減少或長期臥床患者的常見合併症。
便秘中醫古今名稱很多，有“大便難”、“後不利”、“脾約”“陽結”、“陰結”、“腸結”、“風秘”、“熱秘”、“風燥”、“熱燥”、“虛秘”等，現統稱“便秘”。
中醫學認為便秘是各種病因引起大腸傳導功能失常所致，其原因有：
一 大腸燥熱內結。
二 素體陽盛或過食辛熱炙博厚味，嗜飲酒漿，誤食藥石及高熱傷津，
使大腸積熱，耗傷津液，腸道乾澀形成便秘。
三 氣機鬱滯。憂愁思慮過度，坐臥過久，過少活動，致肝脾氣滯，
氣機不暢，腑氣不通，形成便秘。
四 氣血津液虧虛。平素精氣衰退或久病、產後耗氣傷津，
腸道失於濡潤，氣虛傳導無力以致虛秘。
五 年高體弱。陽虛陰盛，陰寒凝聚，陽氣不通，腑氣壅遏，
形成便秘。本病病位在大腸，與肺、肝、脾、腎有關。
西醫學認為，慢性便秘原因有：
一 排便動力缺乏：年老體弱，肥胖或明顯消瘦，多次妊娠，
經產婦引起腹肌、腸平滑肌、提肛肌功能衰弱。
二 結腸痙攣：精神神經過於緊張疲勞，結腸功能紊亂，可引起便秘
與腹瀉交替，如結腸易激綜合徵。
三 生活習慣：多由不良飲食習慣造成，食物渣滓太少，液體攝入不足
等，腸道受刺激不足。
四 直腸排便反射遲鈍或喪失：如忽視便意，抑制排便，不定時排便。
五 自主排便反射削弱：濫用瀉藥或灌腸，造成排便的依賴性。
六 神經病變：由於腸神經異常所致，如腸道神經發育不良。
七 直腸、盆底肌解剖結構。
功能異常：如直腸前突、直腸內脫垂、恥骨直腸肌痙攣性肥大等致出口梗阻。
便秘症狀主要是2－3天以上不排大便，長者可達1週；或全無便意，或僅矢氣頻作，或便意急迫，或腹痛欲圊，但臨廁時則排便因難，掙努難下，排便時間延長，或完全無糞便排出，如偶爾排出，糞塊大多結硬，如羊矢狀、球狀不等，有的因肛裂便後點滴鮮血，有的雜黏液、糞有時不結硬而黏滯不爽。
常期便秘會導致併發症的產生。長期便秘者可誘發肛裂、痔瘡，致肛門疼痛及便血。結腸息肉。結腸憩室。結腸黑色病變，這與長期服瀉藥有關。下腹部有時可捫及條索狀糞便塊，直腸指檢可觸及糞便。
功能性便秘一般不主張濫用瀉藥，應針對不同原因處理。
一 飲食及生活調理
（一）飲食：多飲開水，每天清晨可飲溫開水或鹽開水一杯。多食水果
、蔬菜及多渣食物，如筍類、麩皮、標准麵粉。
（二）定時排便鍛煉，養成良好排便習慣。
（三）加強排便動作(肛門括約肌一收一放)鍛煉，及腹肌鍛煉，特別是
體弱、活動少者。
二 瀉藥應用
（一）擴容性瀉藥：適用於少渣飲食，功能性便秘者。此類瀉藥能增加
腸容積引起腸管蠕動。
１、鹽類瀉藥：硫酸鎂10－20g；氧化鎂1－3g，一日3次。
２、高滲性瀉藥：山梨醇5-l0g，日2-3次；60％乳果糖lO~30ml，
2-3次�日。
３、膨脹性瀉藥：作用緩和，甲基纖維素1.5－5g�日。
（二）潤滑性瀉藥 服後不易吸收，潤滑腸壁，石蠟油15－30ml，
睡前服，久服可妨礙脂溶性維生素和鈣、磷的吸收。
（三）刺激性瀉藥 是峻瀉劑，刺激腸蠕動，對排便動力衰竭或缺乏有
一定幫助，但因作用非生理性，故不宜長期服，只適於臨時處理
１、蓖麻油15-30min，睡前服。
２、甘油球1粒納肛。
（四）潤濕性瀉藥 使水分滲入糞便，軟化，膨脹而排出。
如章丁酯磺酸鈉，每天50-200mg口服，適用於糞便堅硬，
排便無力。
（五）腸蠕動促進劑 刺激腸道神經而引起蠕動增強而排便。
１、bisacodyl(dulcolax)：5-l0mg�次，日1次。
２、sennoside：l0mg�次，日1－3次。
三 手術治療
對於嚴重的慢性便秘用上述治療效果不佳者，可考慮手術治療，
全結腸切除加小腸直腸吻合術是治療慢性便秘的一種方法；
出口梗阻型便秘以肛管直腸括約肌切除術療效較好。
中藥的單方驗方有：
１、番瀉葉3－5g，沖水代茶飲。
２、決明子l0g，煎水或泡水，代茶飲，加純蜂蜜效果更好。
３、生白朮粉l0g，沖服，3次�日。
４、玄參、麥冬各50g，生地50-l00g，水煎25-30分鐘，日1劑，
分2－3次服，連服3天為一療程。
５、當歸、肉蓯蓉各20g，開水浸泡代茶飲。
６、生白芍20--40g，生甘草10-15g，水煎服。
７、枳實l0g，火麻仁30g，水煎分服。
８、黑芝麻15g，蜂蜜適量，將黑芝麻搗成泥狀以蜂蜜調後服，
用於虛秘。
慢性便秘可因器質性病變或功能性病變引起，器質性便秘找到原因後可以針對病因而根治。但引起功能性便秘的因素較多，難以根治，是其難點。
雖然經過服藥可達到暫時通便的目的，但停藥後便秘又出現。而長期使用瀉藥可產生諸如腸功能紊亂、大腸黑色病變等。體質虛弱的病人難於長期服用瀉藥。
如何解決這個問題，中醫治療在這方面卻有很大的優勢。中醫強調整體觀念和辨証論治及養生調攝，故能採取綜合措施，藥膳同用，以達根治之目的。
中醫學認為，便秘與飲食因素、情志失調和氣血津液及脾腎肝肺關系密切，通過辨証論治，運用“同病異治”的原則，可把便秘的所有臨床症狀都予以治癒。
如對氣滯便秘予行氣通便，對陰虛便秘予潤腸通便，對腎虛便秘予補腎溫陽通便。這些治療都是針對病因，在解除便秘的同時，使紊亂的腸功能得到調整。而且長期服用，無毒副作用。經過一段時間的治療和調理，便秘可完全緩解。
例如，治療上較為棘手的老年性便秘，中醫認為是由全身氣血陰陽皆虛，特別是腎精虧損、腎失攝納所致，故予固腎澀精之法，用桑螵蛸散加減治療可獲效，既能改善臨床症狀，又可逐漸改變患者體質，達到標本同治作用。
■本文未完，待續下集
鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
本文作者：天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師
