鬼門關前走一遭，血漿交換搶回TTP病患性命

平時罕見的疾病如果不能及時診斷、對症下藥，賠上的將是寶貴的生命。一名年近七十的婦人下肢出現一塊塊瘀青，還伴隨著頭暈的現象，經輾轉送醫急救時已意識模糊。血液腫瘤科醫師發現病人有貧血和血小板過低徵相，而已呈破碎狀的紅血球則在顯微鏡下無所遁形，讓醫師確認是高死亡率的「血栓性血小板低下症」（TTP），在緊急進行血漿交換術，並躲過心肌梗塞等嚴重後遺症出現後，總算幸運地逐漸恢復健康。

這名住在雲林的病人平時在菜市場賣菜，既可賺錢又兼運動，回家則幫忙帶孫子，由於沒有高血壓或糖尿病等慢性疾病，身體相當的硬朗。不過半個多月前突然出現頭暈，還不時會嘔吐，吃也吃不下。在老伴的陪同下先到住家附近的醫院求診，當來到大林慈濟醫院時，腳部出現紫斑的病人意識已經開始模糊。血液腫瘤科醫師李典錕說，婦人出現TTP五項徵兆中的三項，包括溶血性貧血、血小板低下症和意識狀態改變，但並未出現腎功能差與發燒。

由於TTP的病程發展很快，面對嚴重後遺症甚至死亡的威脅，病人的生機仰賴在第一線醫師的警覺與經驗上。李典錕指出，確立診斷後立即搶時間進行血漿交換術。透過離心原理，在移除病人全身血漿的同時，輸入等量的捐血者血漿，在一週內完成五次療程，共置換一萬西西的血漿，病人的意識已恢復正常，並且吃得下飯，李典錕說，目前病人的血小板指數已經從開始的一萬多上升到十八萬，符合正常人的標準，近日就可以出院，由於有三分之一的復發率，病人仍需持續回診。

TTP除了罕見以外，可能致命的後遺症讓人輕忽不得。醫師指出，TTP每年在醫院僅出現一到二例個案，曾有來不及做血漿置換就往生的個案。而TTP病人會出現血小板低下，但沒有確診便給予注血小板治療，則只會火上添油，讓病情更加惡化。李典錕指出，隨著血栓在腦部與心臟等位置的不同而會出現腦中風、心肌梗塞，或者是腎衰竭的後遺症。

TTP主要是一種凝血因子因為缺乏酵素分解成小分子，進而引發紅血球破裂造成溶血性貧血以及阻塞小血管後，所引發一連串的致命威脅。李典錕醫師表示，雖然有病人與細菌感染、藥物、癌症以及接受骨髓移植有關，但TTP通常好發在健康人身上，難以預防。所幸目前的醫療技術能搶救生命，否則在過去沒有血漿交換技術時，有超過八成的病人在三個月內死亡，一年的存活率更低於一成。但即使如此，還是得仰賴觀念的傳承與及早發現、治療。