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「黴菌性鼻竇炎」輕則害人久咳不癒,嚴重起來要人命

鼻塞、鼻水倒流、鼻腔咽喉異味或臭味、血性鼻分泌物、痰液帶血絲、頭痛、眼睛周圍疼痛?小心,恐怕給「藏鏡人」纏上了!台北慈濟醫院耳鼻喉科邱贊仁醫師指出,以上症狀,有可能是黴菌性鼻竇炎作怪,就像「藏鏡人」一般難以捉摸,症狀也若隱若現,容易讓人誤判為感冒,卻久久好不了,短則一兩個月,長則持續好幾年。

邱贊仁醫師最近從臨床案例,發現這傷腦筋的「藏鏡人」。所幸,對付「藏鏡人」,早期發現早期治療,效果最好。透過鼻竇內視鏡手術,就有辦法達到根治效果。

王太太長期覺得咽喉有異物感,喉嚨有痰的感覺,然而怎麼咳就是咳不出來;此外,她也常有頭痛的感覺,但分不清是偏頭痛還是感冒引起的。她看過大小診所,醫師多診斷為感冒,也有醫師說她是慢性咽喉炎。因為症狀持續存在,心中焦慮,產生失眠,於是求助中醫的溫和療法,吃了半年中藥,但頭痛、眼睛周圍不舒服的症狀日益嚴重。

王太太擔心自己長了腦瘤,於是到醫院求助於神經科醫師,安排電腦斷層檢查,結果顯示腦部無異狀,可是右側鼻竇呈現不正常的陰影。轉診至耳鼻喉科後,醫師詳細問診,進一步用鼻竇內視鏡檢查,發現中鼻道有膿性分泌物,鼻膿往後流到鼻咽腔,再往下流到咽喉,經耳鼻喉科醫師分析及說明病情,王太太住院接受鼻竇內視鏡手術,手術中發現鼻竇裏充滿棕色的黴菌菌落,在鼻竇內視鏡的協助下,黴菌被完全根除。出院後王太太接受幾次的門診治療,包括鼻竇內視鏡的治療及追蹤,之前的不舒服包括痰及頭痛通通消失,她不再疑神疑鬼,睡眠更是一覺到天亮。

從此病例顯示,黴菌性鼻竇炎的症狀,若隱若現,有時就是那麼令人難以捉摸,所以有些病患往往在疾病發生之後的數月甚至數年之後,才被診斷及接受治療。其常見的症狀包括鼻塞、鼻水倒流、鼻腔咽喉異味或臭味、血性鼻分泌物、痰液帶血絲、頭痛、眼睛周圍疼痛等,也有一部分的病患是個人主觀上沒有症狀,因健檢或至耳鼻喉科門診就診時,才被診斷出問題。

黴菌性鼻竇炎分為「侵襲性」及「非侵襲性」二大類。侵襲性鼻竇炎常見於免疫力差的病患,包括血癌、骨髓移植及糖尿病患者。黴菌入侵鼻腔黏膜及血管,會造成骨頭缺血性壞死,甚至隨著血流擴散至其它器官,因此病程漫延迅速且嚴重,有極高的致命率;本病例王太太的病情則屬於非侵襲性黴菌鼻竇炎,黴菌在鼻竇內孳生,造成鼻竇黏膜發炎產生息肉樣變化,部分患者甚至伴隨細菌性感染,產生鼻膿。

此疾病的症狀、嚴重度因人而異,變化很大,所以黴菌性鼻竇炎就像鼻腔內的藏鏡人,隱藏的很好時,病人只會覺得頭部、鼻腔或咽喉難過不舒服,卻難以正確指出其發病部位;而臨床診療上,則需要對此鼻竇疾病充分掌握的醫師,透過詳細的鼻竇內視鏡檢查並配合影像學的掃描,才能幫助確立診斷。

非侵襲性黴菌鼻竇炎的治療,其目標是要將黴菌從鼻竇內清除乾淨。由於醫療觀念及科技的進步,鼻竇內視鏡手術因為具備有恢復功能、微創、根治等特色,已成為當今治療此病症的主流。透過一枝外觀毫不起眼的鼻竇內視鏡,在顏面皮膚無傷口的狀態下,就能將鼻竇病灶清除乾淨!

或許大家會有疑問,如果此病症不治療會有何嚴重後果?黴菌在鼻竇內生長滋生,其是否會演變成侵襲性黴菌鼻竇炎,和個人本身的免疫力非常有關。從文獻及臨床的相關報告顯示免疫力低下的病患,包括糖尿病、血液病、骨髓移植等患者,黴菌會在鼻竇內侵犯血管、侵入黏膜、甚至侵入腦組織,造成死亡。誠如「早期發現,早期治療。」的觀念,尋求鼻科專科醫師的正確診斷及醫療,必能讓有黴菌性鼻竇炎的患者遠離此病痛,擁抱健康。


新聞資料來源:台北慈濟醫院
本文作者:台北慈濟醫院

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