膀胱過動症之中醫調養

尿尿對一般人來講,是簡單不過的事,但對於尿尿出了狀況的人來講,尿尿則是痛苦的事。膀胱過動症(overactive bladder,OAB)是指膀胱功能過分亢進,以頻尿、急尿、急迫尿失禁為主要症狀。膀胱過動症好發於女性,男性的發生率隨著年齡的增長而昇高。

傳統中醫學積累了豐富的經驗。《素問•脈要精微論》曰:「水泉不止者,是膀胱不藏也。」,《諸病源候論》分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種,並指出「諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也」。

現代臨床共歸納為六種:氣淋、血淋、熱淋、石淋、勞淋、膏淋。其中氣淋、勞淋與本文論述的女性OAB關係最為緊密。

治法方面,歷代醫家多從益腎健脾、收斂固澀著手,如《婦人良方大全》載有縮泉丸,臨床廣為運用。

病因病機
女性膀胱過度活動一般表現為尿頻、尿急,甚則表現為急迫性尿失禁,伴或不伴兩側少腹痠脹或痠痛,精神方面往往表現得煩躁、焦慮或萎靡不振。

根據本病的臨床特徵,有以下幾種病機特點:(1)女子以肝為先天,女子之病多從肝立論,肝血虧虛,筋失所養,可致膀胱逼尿肌、括約肌功能紊亂。(2)足厥陰肝經循行兩側少腹,環繞陰器,有外邪經由它經傳變或外邪直中厥陰,阻遏氣機,經脈瘀阻,引起所絡之膀胱開闔不利。(3)久淋不愈,濕熱耗傷正氣,或年老久病體弱,以及勞累過度,可導致脾腎虧虛,脾虛則中氣下陷,腎虛則下元不固,因而小便淋瀝不已,遇勞即發。

綜上所述,女性OAB 的臨床特點應從肝立論,初病多為外感或肝鬱,久病導致肝藏不足,脾虛腎虧,證型有實證、虛證之分。

辨證施治
OAB的臨床表現,除逼尿肌不穩定引起的排尿異常和小腹、骨盆區痠痛外,患者尚存在體質的差異,臨床常伴有的感冒反復發作、慢性咽炎、慢性腸炎、慢性盆腔炎和神經精神症狀等。因此,在辨病的基礎上要進行辨證分析,以縮泉丸加味(益智仁、烏藥、山藥、當歸、桑螵蛸、牛膝),隨證變化。

1.實證

(1)肝氣鬱結型:症見手足逆冷,乳房脹痛,月經不調,舌苔薄白,脈弦,治以縮泉丸加味合四逆散。

(2)肝經濕熱型:症見胸悶口苦,咽乾而痛,渴不多飲,尿後餘瀝不爽,帶下色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數,治以縮泉丸加味合龍膽瀉肝湯。

2.虛證

(1)肝血虧虛型:症見頭昏眼花,肢體麻木,爪甲失榮,月經量少,舌淡,脈細,治以縮泉丸加味合四物湯、四君子湯。

(2)脾腎虧虛型:症見腹脹納呆,大便溏泄,小便清冷,腰膝酸軟,舌淡,脈弱,治以縮泉丸加味合補中益氣丸、六味地黃丸。

結論
現代研究顯示,縮泉丸有利尿、促進細胞鉀離子釋放、穩定鈣離子通道等作用,進而能解痙、穩定逼尿肌功能。臨床因為證型的不同,最好還是經由醫師視體質情況來處方治療較好。


本文作者【高雄醫學大學附設中和醫院中醫部 吳瀚德醫師 / 中醫部婦科 謝佳蓉主任】

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