“瞻妄”是什麼？

李奶奶今年高齡80歲，但是平常身體還算健朗，日常生活均可以自己打理，但是，不幸昨晚跌了一跤，送到醫院時，檢查發現大腿骨折，很快的，骨科醫師將李奶奶動了骨折手術，醫師也和家屬解釋手術相當成功。但是家屬卻發現李奶奶自從恢復室出來後就變的”怪怪的”，一下人好好的和以前沒有什麼不同，但一下卻又變得認不得最親的家人，一下子很亢奮，一下子卻又迷迷糊糊，人明明身在醫院病房，卻甚至會說看到很多螞蟻，或是火焰在身邊燃燒，甚至會有看到已過世的親人…等幻視、幻聽的情況，或是說有人要傷害自己…等等奇怪的妄想。也因為這些妄想和幻覺，李奶奶的情緒很不穩定，甚至會有在激動時自己將點滴等醫療用品扯下的情形。這些和之前截然不同的言語和行為，讓家人很擔心奶奶是不是”瘋了”。幸好，後來經醫師診察後，說明李奶奶的情況並給予適當的用藥，很快的，這些精神的症狀都消失了，很快的，這些藥物也不必再長期的服用。

其實，這便是瞻妄症典型的症狀。瞻妄有很多不同的名字，有人稱之為加護病房症候群、代謝性腦部疾病、急性腦衰竭…。瞻妄是一種急性的精神症狀，會在任何年齡、族群的病患身上出現。通常是因病患本身生理狀況出現變化，譬如李奶奶的手術、或是內外科的重大疾病，甚至在一些較少見的狀況下，一些很輕微的變化（如感冒）就可能導致瞻妄的產生。一般而言，其盛行率約在10∼30％，但在心臟科加護病房中，其盛行率可能高達50％。臨床上是相當常見精神科急症，但一般民眾卻對這個情況不太瞭解。

瞻妄臨床症狀通常是突然發生的，病患的意識狀態會波動，一下意識相當清楚，但一下卻又出現恍惚、注意力無法集中的情形。病患的認知功能常會出現障礙，臨床上常常會突然定向感障礙，對時間、地點、人會無法正確辨識。有些病患會出現知覺缺損，通常為錯覺、視幻覺及聽幻覺，在這些知覺缺損的情況下，病患通常會合併情緒的變化，常常會出現情緒激動或害怕，或是出現將點滴管線、鼻胃管等等醫療器具扯下的狀況。病患常常也會合併妄想的產生。而睡眠的障礙在臨床上也相當常見，日夜顛倒甚至整夜未眠，常常讓照顧者覺得是很大的負擔。上述的狀況可分類至”高活動性”瞻妄。相反的，有些病患的表現並非上述這些很容易察覺的症狀，這些”低活動性”的病患，臨床上主要表現為嗜睡、反應慢…等較呆滯的情況。因為這些病患不吵不鬧，因此常常會被忽略。另一些病患的情況常常改變，一下情緒高亢、但一下又變的遲鈍呆滯，此類病患便歸類為”混合性” 瞻妄。

因為瞻妄的病患通常在生理上會有潛在的病因而導致瞻妄的產生，因此，最重要的治療便是先找出並治療病患目前生理上的疾病。當然，針對瞻妄的臨床症狀上，也需要做藥物上及非藥物上的調整。非藥物上的治療首重為重建定向感，若病患有視力、聽力的問題，就需及早使用眼鏡、助聽器，也可以在明顯處放上時鐘、日曆，病患熟悉的物品，減少環境的變化如換病房…等等，讓病患能重建定向感。此外，生活中光線最好能配合日夜的週期，睡眠最好也能配合睡眠週期，白天盡量不要躺床，儘早讓病患活動。在藥物的部份，最好先重新審視病患的用藥，避免藥物反而加重病患瞻妄的機率。針對瞻妄，臨床上常使用的為抗精神病藥物，通常只需短期使用，不需長期使用。

瞻妄症狀與失智症、憂鬱症、躁鬱症，或是其他神經學的疾病可能會有類似的表現，因此，若出現類似的症狀，需要積極就醫，掌握時機，及早治療，通常可以很快恢復。