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小蛋蛋不見了!談談隱睪症

小寶寶出生了!哇!是男生。父母大概不會忘了仔細摸摸看「小蛋蛋」的狀況如何吧。正常睪丸的位置是在陰囊中,而且兩側大小應差不多。萬一僅摸到一側或兩側都摸不到,小朋友可能有隱睪了。
顧名思義,隱睪就是睪丸隱藏起來了,在陰囊內摸不到睪丸。有時陰囊發育也較差,所以左右有時不對稱。睪丸隱藏到那裏了?隱睪的睪丸大部份都在腹股溝,衹有少部份是在腹腔內,所以有經驗的醫生會仔細檢查腹股溝附近,看看小蛋蛋是否躲在那裏。

在胎兒時,睪丸是從腎臟旁的後腹腔發育,然後慢慢下降,最後到達陰囊。左右兩側下降的時間稍有差異,通常是左側比右側先下降。如果在下降的過程中發生意外而中止,睪丸就到不了正常的位置。如果睪丸停在半路中,就叫隱睪症。有時睪丸走錯路了,不在正常的下降路徑上,就叫異位性睪丸。因為左側先下降,所以隱睪發生在右側的機會較大。

睪丸下降到陰囊的時候,大概是懷孕第七個月左右。小寶寶如果太早出生了,睪丸可能還來不及下來,所以早產兒有隱睪的比例達30%之高,不過大部份都會自然繼續下降,不必急著治療。足月的新生兒約有3%的隱睪,其中也有相當多的在六個月大以前自然下降到正常位置。在一歲以後,仍未下降的睪丸大概就不會自已下來了,必須治療。

隱睪除了睪丸位置不正常外,最令人擔心的是其發育問題。睪丸在腹股溝或腹內因溫度較高,影響睪丸發育,日後產生精子的能力受損,生育力因而下降,這種影響在兩歲以後越來越明顯,而且是不可逆的。據研究,睪丸的溫度衹要差 0.5?C就產生不良影響。不孕的現象在兩側隱睪當然更明顯了。有相當多的研究顯示,如在兩歲以前治療,隱睪造成的睪丸受損可以降到最小。

另一令父母擔心的是隱睪日後產生惡性腫瘤的機會較一般人高。這種睪丸腫瘤發生的年齡要在二、三十歲後,不是在兒童時期。睪丸腫瘤的發生率在一般人並不高,所以就算有隱睪的人長大後得到的機會高很多倍,仍然不是常見的情形,父母不必太擔心,衹要瞭解及注意這情形就好了。隱睪治療後,發生腫瘤的機會並不下降,但萬一真發生腫瘤,在陰囊中可及早發現。

另一常較被忽視、但也是隱睪潛在的問題是比較睪丸容易受傷或扭轉。在陰囊中的睪丸,雖晃來晃去,但頗有避震的效果。假想隱睪的睪丸藏在腹股溝,後面就是堅固的肌肉,不小心撞到桌角,受到較大傷害的機會就大多了。不在正常位置的睪丸,自然沒有好好固定,萬一那天不聽話,自已轉了幾圈,睪丸就再見了!這就是睪丸的急症「睪丸扭轉」了。

大部份的隱睪診斷並不困難,用手觸診就可以了。如摸不到隱藏的睪丸,超音波通常可幫忙找尋。如有需要,腹腔鏡、電腦斷層或磁振造影等也用得上,不過大部份的情形是不必的。

為甚麼要找到隱藏的睪丸呢?因為有少部份的「隱睪」可能是無睪,如能在事先確定,就可免捱一刀了。所謂「無睪」,可能是先天就少了一或兩個睪丸,或是後天因為某些原因(例如睪丸扭轉),睪丸消失了。另外,與隱睪症類似的情形叫收縮性睪丸,是因為一些剌激引起提睪肌的反射作用,把睪丸暫時從陰囊拉到腹股溝,等刺激消失時睪丸就會恢復到正常位置。這是正常的生理現象,不必治療,年齡較大就會改善。

如果睪丸在一歲左右仍未下降到正常位置,就應開始治療了。單側隱睪症以手術治療為主;雙側隱睪症則可嘗試激素(荷爾蒙)治療,不過效果並不理想,很多還是要手術治療的。為了保護睪丸功能,最好在兩歲以前治好。
本文作者:錢大維醫師

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