沉默劊子手-骨質疏鬆症

骨質疏鬆症是骨頭的沉默劊子手，骨質疏鬆症幾乎是沒有甚麼症狀，等到跌倒時這劊子手會幫忙砍斷骨頭而導致骨折，這時候才知道原來自己得了骨質疏鬆症，可是為時已晚，行動不便或劇烈疼痛的嚴重傷害已經造成了，只好求助骨科醫師與未來漫漫長路的復健了。根據統計：「老人髖部骨折後，大約有百分之五到百分之三十的患者在一年內死亡，而男性為女性的2~3倍，即使手術成功，也僅有不到三成的患者能夠恢復到骨折前的活動能力，超過六成的患者可能終其一生必須依賴助行器（柺杖、輪椅等），甚至完全無法站立或行動，終其一生需要依賴他人照顧，真是不可不慎啊!

九成的骨質疏鬆症都屬於退化性，可分為停經後所引起的停經後骨質疏鬆症 (post-menopausal osteoporosis)；與年老體衰的老年型骨質疏鬆症 ( senile osteoporosis ) 。 在青少年時期，骨頭的生成速度大於破壞速度，屬於骨質增加階段；骨質量持續增加，正常在30歲左右骨質會達到最高峰，此時的總體骨質量稱為顛峰骨質量（peak bone mass），即俗稱的「骨本」，之後隨著年紀增長，骨質就會開始以每年約0.5~1%的速度流失，而女性在停經以後，流失的速度會更快，約為2~3%，即所謂的停經後骨質疏鬆症。而這種骨質大量流失，骨頭變得中空疏鬆脆弱時的現象，就是所謂的骨質疏鬆症，容易因跌倒而造成骨折。而骨折最容易發生的部位有
(1)壓迫性骨折的脊椎骨，會有身高變變矮、背痛、駝背的「老倒縮」現象
(2) 髖部骨折（骨質疏鬆症常見骨折）的近端股骨
(3)腕部骨折的遠端橈骨等。

骨質疏鬆症的診斷，可以用雙能量X光吸光儀（DEXA）檢查為準。DEXA(dual-energy X-ray absorptiometry)是利用低劑量Ｘ光對人體脊椎及髖部的礦物質含量進行測量，進而得知該處的骨質密度來跟20到29歲的年輕人比較所算出的T值，T值大於負1為正常骨量，T值介於負1跟負2.5之間為骨質缺乏，若T值小於負2.5即可診斷為骨質疏鬆症。另外在臨床上，即使T值大於負2.5，也可以用低創傷性骨折(low traumatic fracture)或有任何一節脊椎椎體高度降低超過20%的病史來診斷骨質疏鬆症。

正所謂預防勝於治療，那骨質疏鬆症要如何預防呢? 每日需補充鈣質1000-1500毫克，維生素D 400-800 國際單位；適量且持續的運動（如快走、舉重），能有效地增加骨質密度，降低骨質流失，強化心肺功能，提高反應速度，更可增加柔軟度及肌肉力量，增加關節活動度與平衡感，進而預防跌倒，減少骨折發生率；避免煙、酒和過量咖啡或長期服用易造成骨鈣流失的藥物等。

根據中華民國骨質疏鬆症學會的建議與健保的給付規定，治療T值介於負1跟負2.5之間的骨質缺乏，男性可以使用雙磷酸鹽(Biphosphonate)藥物，停經後女性可以考慮荷爾蒙治療、選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)或雙磷酸鹽藥物；治療T值小於負2.5的骨質疏鬆症，男性可以使用雙磷酸鹽藥物、副甲狀腺素（teriparatide）、抑鈣激素（Miacalcin，男性需自費）或雷奈酸鍶(strontium ranelate，需自費)，停經後女性可以考慮荷爾蒙治療、選擇性雌激素受體調節劑、雙磷酸鹽藥物、副甲狀腺素、抑鈣激素、與雷奈酸鍶(需自費)等。

對骨密度開源節流的雙管齊下: 「加強保護骨本，預防骨質流失」，多一分準備，多一分對抗骨折的戰力；與醫師討論，針對骨質疏鬆做進一步評估與治療，運用最有利的藥物來提升骨骼的品質，減少骨質持續流失，遠離沉默劊子手(骨質疏鬆症)，以期降低骨折的發生率。