糖尿病患者在牙科診療的注意事項

糖尿病（diabetes mellitus）是身體在醣或葡萄糖的使用上失調，由遺傳和環境因素相互作用而引起的。臨床以高血糖為主要標誌，久病可引起多個系統損害。糖尿病主要臨床類型胰島素依賴型糖尿病（IDDM，1型）可發生於任何年齡，但多發生於青幼年。臨床特點是起病急，多食、多尿、多飲、體重減輕等症狀較明顯，有發生酮症酸中毒的傾向，必須依賴胰島素治療維持生命。非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM，2型）也可發生在任何年齡，但多見於40歲以後中、老年。大多數病人起病緩慢，臨床症狀相對較輕，但在一定誘因作用下，也可發生酮症酸中毒或高滲性昏迷。

目前台灣糖尿病病人越來越多，約佔成人人口的3到4％。在糖尿病是台灣第五大致死疾病，約有近百萬名糖尿病患，而40歲以上成人中，平均每十人就有一人是糖尿病患，糖尿病患者之在牙科診療中發生急症之症狀與處置值得我們注意與預防。

糖尿病的臨床表現及併發症：

血糖升高因滲透性利尿作用而引起多尿、口渴和多飲。病人乏力、體重減輕。多進食物，遂形成典型的“三多一少”表現。急性酮症酸中毒和高滲性非酮症糖尿病昏迷為糖尿病的急性併發症。慢性糖尿病的慢性併發症可遍及全身各重要器官，常伴有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經病變及微血管病變等。

會有傷口癒合不良、免疫系統功能失調、傷口易感染等問題；常合併感染，甚至繼發化膿性骨髓炎。因此糖尿病患者本身平時就需要注意口腔健康，以避免因牙齒或牙周病變合併細菌感染造成蜂窩性組織炎、深度頸部感染，甚至更嚴重可能會致命的壞死性肌膜炎。所以當得知有罹患糖尿病時，要注意是要接受何種牙科治療，需要做那些預防措施，以減少併發症之產生。

糖尿病患者本身平時需要注意事項

1、遵守醫師、護理師和營養師指導的自我照護原則。

2、隨時監測血糖，將血糖控制在良好的範圍內，可避免或延緩併發症的發生。

3、隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如：冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃方糖或飲用半杯含糖飲料。

4、依身體狀況，有恆的做適度運動。維持理想體重，避免肥胖。

5、隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急狀況。

6、要知道使用糖尿病藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵照醫囑，切忌自行加、減量或停用。

7、糖尿病患者本身平時就需要注意口腔健康的維護，在接受牙科治療前要告知牙科醫師糖尿病醫療的狀況，糖尿病患者在接受牙科治療前，最好安排在早上中段的診次，不要忘記吃早餐，最怕注射胰島素或是吃了降血糖藥，可是卻因為要看牙緊張而忘了吃早餐，這樣非常容易在診療時發生低血糖症，另外若是看診時間較長，會耽誤午餐進食時，則要中止診療，讓病人去吃飯。

8、糖尿病患者若要接受牙科手術，如簡單拔牙，血糖值若控制在200mg/dl以內，一般都可以順利進行，術後亦不會產生併發症；但若是要接受較大範圍手術的話，血糖值則最好控制在180mg/dl以內。如果血糖控制的不好時，要會診新陳代謝科醫師做進一步的評估。

9、因糖尿病患者會有傷口癒合不良、免疫系統功能失調、傷口易感染等問題。牙科手術前需術前服用適量抗生素及遵守無菌手術操作規範；術後仍然需服用適量抗生素和適度用漱口水保持傷口清潔。