暖冬警報—漫談『登革熱』

時令入秋，但登革熱仍猖獗肆虐南台灣，台南市已被列為疫區，甚至出現死亡案例！雖然和其他新聞相較起來，登革熱所佔的篇幅似乎不大，但民眾仍不可掉以輕心。

今年九月我在其他醫院上班時，每次值班都有因疑似登革熱而住院的病患，男女老少都有。觀察他們的症狀，不外乎是發燒、全身倦怠、食慾不振，有些人會肚子痛、喉嚨痛或腰痠背痛…。這些不都是感冒症狀嗎？這一群症狀像感冒的人，究竟是如何被臨床醫師診斷為疑似登革熱的呢?

登革熱必須根據臨床症狀和實驗室數據才能診斷，並進一步通報送出檢體確診。以症狀來說，登革熱的確和流行性感冒有類似之處，如發燒、畏寒、全身痠痛及食慾不振等，但感冒的呼吸道症狀（如咳嗽及流鼻水）明顯許多。另外登革熱會出疹子，而流行性感冒不會。登革熱的疹子大多是退燒當天或隔天，由手腳開始長出來，而後擴散至軀幹。之前就遇過一開始疑似登革熱的病人，仔細詢問病史後，才發現發燒和疹子同時出現，疹子出現後依然高燒不退，這樣的表現自然不像登革熱，而懷疑是否為麻疹或其他診斷。

登革熱又名為「斷骨熱」，是用來形容極度的骨頭關節疼痛，有時轉動眼球或按住眼球時，眼窩後部會感到特別疼痛，亦為登革熱一獨特表現。實驗室數據方面，一般細菌感染的疾病，白血球會上昇，但登革熱卻是正常或下降。另一重要表徵為血小板會下降，下降程度因人而異。依過往處理登革熱患者之經驗，有不少人是兩三天前曾因發燒來過急診，一開始被認為是感冒而給予症狀治療藥物，但由於高燒不退，再次前往急診，前後對照抽血結果，發現血小板顯著下降，隨後才被進一步通報為疑似登革熱。另外登革熱患者之肝臟酵素(GOT, GPT)可能會輕微上升，通常GOT>GPT，加上患者常合併噁心、嘔吐及腹痛等症狀，故患者常會被安排施作腹部超音波檢查，以進一步鑑別診斷。若是出現血比容上昇、肋膜積水、腹腔積水或出血現象（壓脈帶測試陽性、皮下出血、血便或血尿等），要小心可能為致命的登革出血熱。

有人認為隨著暖化情形日益嚴重，登革熱病媒蚊將會越來越猖獗。無論如何，除了根本的環境清潔外，儘早識別出疑似個案，給予適當的支持性治療，則是臨床醫師的重要工作，尤其是死亡率較高的登革出血熱，越早診斷，越能減少遺憾的發生。