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不能說的秘密 - ㄣㄣ不順怎麼辦?

50歲的陳女士便秘多年,長期以來一直依賴服用軟便劑解決排便問題。同時她從年輕時也因憂鬱症而長期服藥控制病情至今。近一年來,陳女士發現軟便劑藥量漸漸增加,效果卻越來越差,大便還是硬的很難解出…。

80多歲的葉奶奶,多年前因骨折加上中風後行動不便,故平日大部份時間都是臥床或坐在輪椅上。最近一個月食慾變得越來越差,且經常抱怨肚子痛,家人帶她到醫院做腹部x光檢查,發現滿肚子都是大便…。

20多歲的黃小姐是醫院護理人員,平時經常手腳冰冷。忙碌的工作讓她總是三餐不定、缺乏運動與,也沒有養成定時排便的習慣。雖然她已盡量多吃蔬菜水果了,但便秘卻仍是她揮之不去的夢靨…。

根據調查,15-30%的老人有便秘問題,53-73%的機構住民(如:安養中心)有便秘困擾。便秘分為功能性便秘與器質性便秘兩類,臨床上所指的通常為功能性便秘。若患者在過去一年中至少12週有下列兩項以上的情況:

1超過1/4的排便須用力,排便困難;

2超過1/4的排便有硬塊或堅硬;

3超過1/4的排便有排不乾淨感;

4超過1/4的排便有肛門直腸阻塞感;

5超過1/4的排便須用手協助排便或每週排便少於3次,同時配合健康檢查排除大腸激躁症與器質性病變的問題,即可診斷為功能性便秘。

常見的發生原因包括:藥物因素(如:三環抗鬱劑、鴉片類止痛劑、抗巴金森症制劑等)、神經系統異常(如:中風、失智)、飲食因素(不正常的水分及纖維質攝取)、內分泌代謝疾病(如:甲狀腺機能低下或糖尿病)。

排除器質性問題不談,中醫認為便秘的病位雖在大腸,但與人體臟腑:肺、脾、胃、肝、腎的關係密切。同時依據可能引起便秘的原因與病人的體質,將便秘分成熱秘、氣秘、虛祕、冷祕、濕祕等數種型。

1熱祕的人通常大便乾硬、腹脹滿、口臭、多汗,通常是喜歡吃香喝辣等重口味以致腸胃積熱者;

2氣秘的人通常精神較抑鬱或平日精神壓力較大、工作繁忙者,常會噯氣,女性月經前會有乳脹感;

3虛祕則常見於老人或機構住民或化療或使用止痛劑者,大便燥結或軟。有時雖有便意但解便困難,常倦怠懶言,頭暈心悸,中醫認為這類患者通常氣虛或血虛;

4冷祕者常大便秘結,手腳冰冷,冬季特別怕冷,小便清長,夜間多尿,通常見於平日俗偁較〝冷底〞 的人或是大病後體內陽氣虛衰者;

5濕祕的患者,大便質軟黏膩,解大便費力,這是因脾胃虛弱,水分代謝失常累積於體內而成為痰飲,常見於嗜吃冰品的人。

針對上述各種不同類型或混合型的便秘患者,經由診斷鑑別之後,醫師會開與相應治療的處方或再搭配針灸治療,通常即可獲得不錯之療效。
本文作者:廖敏宏醫師

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