字體大小:

胸腔手術後的止痛-胸椎旁神經阻斷術(thoracic paravertebral block)

手術後因手術傷口所引發的劇烈疼痛,往往是病人畏懼接受手術的一大原因。在許多手術當中,胸腔手術所引發的疼痛程度可稱得上是”痛中之痛”。因為當我們每次呼吸時,胸壁上的傷口都會隨著呼吸力道的不同而有著不同程度的牽扯。除了手術本身對肺臟組織的破壞之外,胸腔手術之後的疼痛,可能因為換氣量減少或無法咳嗽而造成呼吸功能的惡化,肺塌陷和感染是更有可能的原因。因疼痛造成的血壓上升、心跳加快,這可能會造成心血管疾病患者本來就存在的心肌缺血更加的嚴重。因此,如何使得病患在接受胸腔手術後能有效的控制術後疼痛,是近一年來高醫麻醉科在手術後止痛的重點發展項目之一。


近幾年來,以超音波導引的周邊神經阻斷術在高醫麻醉科已經被廣泛應用在許多方面,包含了:手術後的疼痛控制、慢性疼痛的輔助治療甚至可以當成手術中的麻醉方式。目前在胸腔外科手術的病患術後自控式止痛方面,有以硬脊膜外神經阻斷術為主的胸椎硬脊膜外自控式止痛(patient-controlled thoracic epidural analgesia)、胸椎旁神經阻斷術,以及全靜脈式自控式止痛( TPVB + IVPCA)等方式提供病患選擇。
由於疼痛醫學不斷發展,應用脊椎旁神經阻斷術(paravertebral block, PVB)治療疼痛的範圍日益廣泛。胸椎旁神經阻斷術(Thoracic Paravertebral Block, TPVB)近幾年來在超音波的輔助之下,就如同其他周邊神經阻斷術,大幅提高了成功率也降低了副作用的發生率。


胸椎旁神經阻斷術(Thoracic Paravertebral Block, TPVB)的原理是指用穿刺針經椎板外側緣刺到胸椎旁空間(thoracic paravertebral space),經穿刺針將局部麻醉藥注射,讓局部麻醉藥充分作用在離背部脊椎旁約2~3公分之胸椎脊神經根(nerve root)的神經阻滯方式。胸椎旁神經阻斷術除了可以當作胸腔手術後的止痛方法,對術後疼痛控制(乳房,腎和膽囊切除手術) 、肋骨疼痛、其他胸壁疼痛等情況也有相當的效果。


胸椎旁神經阻斷術的效果與硬脊膜外神經阻斷術相比,兩者的止痛效果可說是旗鼓相當並且注射的限制條件也比較寬鬆;另一方面,胸椎旁神經阻斷術也大幅降低了硬脊膜外阻斷所引發常見的副作用。因此,在國外對於無法或是拒絕接受硬脊膜外神經阻斷的病人,胸椎旁神經阻斷術已被當成另一項安全的替代性方案。


高醫麻醉科除了將更致力發展使其能應用於各項外科手術後止痛之外,在疼痛科門診方面,高解析超音波影像的引進也使得各項周邊神經阻斷術更加的安全、有效,對於各種急性或是慢性疼痛的控制上,有著更佳的治療效果。

本文作者:中和紀念醫院 麻醉科主治醫師 許弘德

延伸閱讀

穴位舒緩

醫學名詞 :

立即訂閱我們的電子報

掌握最新健康消息!