高跟鞋症候群:蹠痛症

張太太56歲本院護理人員,星期一早上跛腳前來求診,主訴右足前部非常疼痛幾乎無法踩地行走困難, 並無外傷痛風病史, 理學檢無紅腫但是在蹠骨頭蹠面(即前足底部)有壓痛, 側方擠壓時蹠骨頭可減輕疼痛, 在問診之下原來星期日和女兒穿高跟鞋逛街和百百貨公司時間太久, 因此診斷為急性蹠痛症,當時利用紙膠布將前足環狀貼札形成人造橫弓,當時踩地疼痛減少一半即可比較輕鬆行走,為了排除痛風濕關節炎,因此驗血檢查尿酸,發炎指數風濕因子,交代回家冰敷兩天服用非類固醇抗發炎藥參天,一週後複診驗血正常,已經能夠無痛正常行走,交代日後需要使用適合鞋子及鞋墊避免復發。

潘先生58歲喜歡爬山及在東海大學文理大道快走,主訴右足前部行走踩地時疼痛麻木約半年,理學檢查第一蹠跗關節有拇指外翻並異常活動,並出現疼痛,前足變寬,足部縱弓及橫弓變平有輕微平底腳現象,第二、三、四蹠骨頭蹠面有壓痛,壓迫第三、四趾間會感覺放射性麻痛,因此診斷為低足部縱弓及橫弓合併慢性蹠痛症併趾間神經炎,當時利用紙膠布將前足環狀貼札形成人造橫弓,行走踩地時疼痛麻木減少約20%並不理想,因此需要適合鞋子及特殊鞋墊(支撐縱弓及橫弓)減少蹠骨頭蹠面壓力。


楊先生62歲榮民喜歡跑步,主訴兩足前部疼痛麻木時好時壞約6年,開使到處求診經常更換鞋子和一般軟鞋墊步行,曾經進行物理治療和消炎止痛類藥減低症狀,曾經使用木製足跟分散壓力但卻引起足跟痛,理學檢查足部縱弓增加及橫弓變平趾間分開現象,第二、三、四蹠骨頭蹠面和足跟內側有壓痛,壓迫第二、三、四趾間會感覺放射性麻痛,因此診斷為高足部縱弓及低足橫弓合併慢性蹠痛症併趾間神經炎和足蹠筋膜炎。

因此需要訂製適合鞋子及特殊鞋墊(支撐縱弓及橫弓)減少蹠骨頭蹠面壓力。
足部解剖可以分為前中後足底部,各自有不同之病變因而在相對位置造成疼痛。

前足底部痛又稱蹠痛症,病變位於第二、三、四蹠骨頭處,主要致病機轉是過度重複性壓迫,引起蹠趾關節旁組織疲勞性損傷,或蹠趾間神經受壓或刺激而引起。

步行時可以分為站立期和擺動期,在站立期時會在足底部產生反作用力,需要借由足部縱弓及橫弓吸引部份力量,才不會造成膝關節和脊椎傷害。

前足底部在站立後期和腳趾離地期時所受壓力最大,約近四倍體重,如果此解剖構造異常或過度步行後容易傷害造成蹠痛,尤其穿著不適當鞋子快速行走於堅硬路面。

足部解剖構造異常包括中老年足部肌肉容易鬆弛造成橫弓變平,脂肪墊萎縮,蹠趾關節炎皆能誘發蹠痛症。

中足底部痛常見於扁平足距骨下降壓迫彈簧韌帶造成。

後足底部痛最常見於足跟內側診斷為足蹠荕膜炎。

治療原則:
1.物治理療冷熱敷超音波或按摩。
2.服消炎止痛類藥物或局部注射。
3.加強足內在肌鍛煉:小腳運動本體感覺訓練
4.穿訂製鞋和鞋墊( 鞋頭高和寬、趾折處不能太軟、鞋底不能太軟需富彈性、鞋頭需和鞋底成適當角度造成滾輪效果、鞋墊需富彈性能夠支撐足弓分散壓力墊恢復和維持足弓 )。
5.去除病因:快速行走於堅硬路面、不穿窄頭鞋、高跟鞋改穿訂製特殊鞋和鞋墊等。
6.長期非手術治療無效者,可考慮手術治療。

本文作者:台中榮總 復健科 鍾進燈主任

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