罕見腫瘤－胰島素瘤

一位約四十歲的女性上班族，過去健康情況良好。她在住院前約一年，曾經歷下肢不自主性的抖動，隨即自行緩解，未加留意。在住院前六個月，她開始有暫時性失去知覺症狀，約四、五次，每次約持續十分鐘左右。意識都會自行恢復，並無伴隨記憶力喪失或大小便失禁等情況。她至本院神經內科門診就診，並被收住院作進一步檢查。

她入院後安排腦波、腦部核磁共振、頸動脈超音波、24小時心電圖等檢查均正常，但在常規性的血液生化檢查發現空腹血糖值為31，隔天再重驗仍為32，於是會診新陳代謝科，並轉由新陳代謝科接手。甲狀腺及其他的荷爾蒙測試也均正常。新陳代謝科於是安排72小時空腹試驗。病患在隔天下午六點即因血糖低至23而終止試驗。其胰臟電腦斷層及血管攝影均在胰臟體部發現一腫瘤。經會診外科作腫瘤切除後病患即痊癒出院。

胰島素瘤為一種很少見的腫瘤，其年發生率約為二十五萬分之一。平均發生年齡約為四十七歲，女性稍多。多半為單一的腫瘤，且多半是良性的。約有百分之十左右的病例是惡性的。也約有百分之十左右的病例是多發性的，而這些病例絕大多數是屬於遺傳性多發性內分泌腫瘤症候群的病例。

其臨床症狀常常因人而異，因此常被誤診為神經或精神性疾病。而其診斷通常應先確認病患血糖確實異常低(血漿糖值 < 45)。而72小時空腹試驗則被視為是「黃金標準」試驗。通常約百分之九十左右的胰島素瘤病患會在48小時之內因低血糖而必須終止試驗。確認血糖過低後應再輔以電腦斷層、核磁共振、內視鏡頸超音波、血管攝影等影像檢查以確定腫瘤位置。少數病例連上述各種影像檢查均無法確定腫瘤位置時，則須安排侵入性的經肝門脈靜脈採樣，以確認胰島素分泌過多的位置，以為外科醫師手術的參考。

接受手術治療是唯一治癒胰島素瘤的機會。一般胰島素瘤多半不大，因此採用單純的腫瘤切除術即可。但若為惡性的胰島素瘤，因大多在被診斷出時已有肝轉移，除了要廣泛的切除病灶，還要合併化療，且多半預後不佳。胰島素瘤的手術治癒率約可達八至九成，術後十年的復發率約百分之五，二十年的復發率則約百分之七、八。