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腎臟切片檢查診斷腎臟疾病的利器

一位女性病患因雙下肢水腫,到醫院求診,經檢查有血尿與嚴重蛋白尿的現象,於是接受腎臟切片檢查,結果發現罹患狼瘡性腎炎,該病患原本因害怕作腎臟切片檢查而拒絕,經醫師解釋後同意檢查;另一名女病患,因雙下肢水腫,於門診診察發現有嚴重蛋白尿情形,診斷為腎病症候群,於是安排其住院接受腎臟切片檢查,結果發現有微小變化腎病,經過治療後,蛋白尿情形已經緩解。因此,若是沒有腎臟切片檢查,對於一些腎臟疾病,將無法知道其原因,而無法給予適當的治療來避免腎功能的惡化。

陳長江醫師表示,腎臟切片檢查是診斷腎臟疾病的一項利器,一些腎臟疾病,例如腎絲球腎炎、腎病症候群、不明原因急性腎衰竭,以及系統性疾病(如全身性紅斑性狼瘡)、嚴重蛋白尿(尿液中蛋白流失每天大於1克)及換腎病人之不明原因所引起的腎功能惡化等等,都必須靠腎臟切片檢查才能確定診斷。腎臟切片自發展以來,經過不斷地改良,再加上超音波的定位,使得這種檢查少有嚴重的併發症。但是,大部分國人對於腎臟切片檢查,還是抱持排斥的態度,以至於無法做正確的診斷,而喪失治療的先機。
腎臟切片檢查是在局部麻醉下,以超音波定位,病患採俯臥姿勢,切片針經皮穿刺至左腎,取出腎臟組織作病理檢驗,但有一些情況是腎臟切片檢查的禁忌,如:病患只剩一顆腎臟、急性腎盂腎炎、腎周圍膿瘍、多發性腎囊腫、腎臟癌、病患有出血傾向、血壓過高、病患無法合作等等。腎臟切片檢查有穿刺部位疼痛、腎臟周圍出血、腎臟血管形成動靜脈?管等併發症,腎臟周圍會有血腫塊形成的發生率約百分之三;其他較罕見的併發症則是切片針穿刺到肝臟、胰臟、腸、膽囊或是氣胸及血胸;造成危急生命併發症的機率在千分之ㄧ以下。

陳長江醫師指出,國內透析病患之發生率為世界第一,盛行率為世界第二,目前的透析人數約達五萬人,每年需耗費不少的健保資源,在民國95年國人十大死因排行榜中,腎臟病變占第八位。因此,降低末期腎病的罹病率是一個很重要的課題,除了加強慢性腎臟病的照護與宣導外,教導民眾認識並能夠接受腎臟切片檢查,將有助於減少末期腎病人數。因為,根據台灣腎臟醫學會2004年的統計資料,台灣地區透析新發個案之原發病因,以腎絲球腎炎佔第二位,若能靠腎臟切片檢查,提早診斷病因並給予適當的治療,將大幅減少透析新發個案,而達到減少透析人數的目的。
本文作者:行政院衛生署新竹醫院腎臟科 陳長江醫師
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