鄰近症候群

一位中年女性導遊因長期揹負行李，苦於頸脖僵痛、兩側上肢痠痛無力多年，經檢查後發現罹患退行性第四、第五頸椎椎間盤脫出。病患起初以藥物與復健等保守治療處置，但症狀反覆，一直未有起色。

約在四年前，病患接受建議接受外科手術，切除病灶椎間盤，行骨融合手術後，並以支架與金屬板固定第四、第五頸椎，手術後恢復良好，重回職場工作。

兩年後，病患又感覺相同症狀出現，尤其是在肩胛處。追蹤影像檢查結果發現，原手術部位移植骨業已融合，達成手術目標，但在手術部位向上、向下鄰近部位椎體與椎間盤處，相較於手術前的呈像，卻有退行性變化。診斷是退行性第五、第六，第六、第七頸椎椎間盤脫出，對照病患臨床症狀，亦符合該影像上的發現，即所謂「鄰近症候群」。

臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲解釋，脊椎骨關節系統在生命自然過程中，會因反覆機械力作用磨損、加諸脊椎骨關節系統亦因應力性反應，產生種種結構上細微改變，結果就造成退行性變化，也間接造成包含於其解剖構造內的神經系統壓迫。

他表示，在保守性治療無效與疾病持續進行下，外科手術減壓，因此可阻遏疾病進一步惡化並收到緩解症狀功效，但手術造成脊椎骨關節系統上的改變，手術部位結構既有功能卻喪失，在脊椎骨關節系統原有負擔未減低情況下，脊椎骨關節系統中非手術部份，尤其是接近手術部位脊椎骨關節會增加較手術前更多負擔。

馮睿哲說，如此加重、也加快接近手術部位脊椎骨關節退行性變化，產生所謂鄰近症候群，病患往往在一段時日後，基於保守性治療無效與疾病持續進行下，於該部位接受相同手術。

有鑑於手術雖可解決問題，卻有鄰近症候群困擾，人工關節觀念因而產生。它在使用上，於原有解剖結構改變下，儘可能保有原脊椎骨關節功能，如此減少手術後鄰近脊椎骨關節負擔，降低鄰近症候群發生機會。

馮睿哲表示，該女士在持續一年餘保守性治療仍不滿意情況下，經充份瞭解後，選擇於第五、第六頸椎處置放人工椎間盤，切除第六、第七頸椎椎間盤，行骨融合手術後，並以支架與金屬板固定第六、第七頸椎。病患在手術後恢復良好，追蹤至目前為止，病患相當滿意。