定義
慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是由於感染或非感染原素引起的氣管、支氣管粘膜黏液分泌增多，及其周遭組織的慢性非特異性炎症。臨床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發作持續3個月，連續2年或以上，並能排除心、肺其他疾患而反覆發作，即，長期咯、咳痰或伴有喘息及反覆發作為主要特徵。本病早期症狀較輕，多在冬季發作，春暖後緩解，且病程緩慢，故不為人們注意。晚期病變進展，部分病患可發展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病，並發阻塞性肺氣腫時，肺功能遭受損害，影響健康及勞動力極大。本病為我國常見多發病之一，發病年齡多在40歲以上，人群患病率4%，多發於中老年人，50歲以上可高達13%。吸煙患者明顯高於不吸煙患者，主要症狀有︰
咳痰︰清晨、夜間較多，呈白色黏液或漿液泡沫性，偶有血絲，急性發作並細菌感染時痰量增多且呈黃稠膿性痰。
咳嗽︰初咳嗽有力，晨起咳多，白天少，睡前常有陣咳，合併肺氣腫咳嗽多無力。
喘息︰見於喘息型，支氣管痙攣伴有哮鳴音。
範圍
西醫的慢性支氣管炎屬於中醫學的“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”範疇。本病的發生與發展常與外邪的反覆侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調密切相關。急性發作期，大多因肺氣虛弱，衛外不固外邪入侵，以致咳嗽反覆發作；或因久咳不已、反覆發作，或因年老體虛，肺脾腎氣虛，水津不布，痰飲內停，阻遏於肺，引起長期咳喘，或因吸煙、飲酒等原素傷及於肺，進而形成本病。病變經久不愈，則肺脾損及於腎，故病情嚴重者常伴有氣喘不能平臥，動則尤甚等腎不納氣之候。
◎慢性支氣管炎在中醫方面之病因病機：
一.邪虛交織是致病因素
1.外邪侵襲
現代醫學認為：感染、寒冷、粉塵、煙霧、有害氣體等是“慢支”的常見致病因數。而中醫強調：外邪從口鼻或皮毛而入，肺氣被束，肺失宣肅，通調失司，津化為痰，或外邪引動內伏之停痰宿飲，阻塞氣道，使肺氣上逆而發生咳喘、吐痰等症；或可因寒濕浸漬，陽氣受遏，水精失運，蓄積成飲。外因以風寒為主，在肺虛衛外力弱時，更易侵入肺系而發病。而寒邪久鬱化熱，或感受溫熱之邪，則有痰熱、燥熱等不同表現。
2.臟腑功能失調
肺氣不足，衛外力弱，極易感受外邪而發病，進而子病及母，脾運力弱，液停為痰；亦可因飲食不節，進食生冷油膩，中陽受損，脾運不健而水濕內聚。濕從寒化為飲，濕從熱化為痰。進而土不制水，蒸化失職，水泛為痰。且年老病久，腎氣不足，攝納無權，則喘促難續，合併痰飲內盛，則成上實下虛之重症。命門火衰，火不生土，水氣不能蒸化，上泛為痰飲；陽損及陰，或久咳傷肺，肺津耗傷，金不生水，腎陰虧損，虛火內熾，熬煉肺津成痰，皆可引起痰壅氣阻，肺腎陰虛之陰虛痰飲證。
3.氣血失調
肺主氣、司呼吸而朝百脈，反復感受外邪，痰濁壅阻肺氣，內外合邪，氣機壅塞，血滯不行而生瘀；脾腎陽虛，飲邪凝聚，一方面阻遏氣機，一方面損傷陽氣，氣機失之溫運，均可導致血行凝滯，進而形成瘀證，此外，熱傷津液，液傷津少，血行不利，亦可致血瘀。
由此可見，“慢支”為病，外因是邪，內因是虛，其病情之複雜，在於病程的不同階段，外邪與內傷交互作用，二者不可偏廢，只有主次之分。這是該病的特點之一，只是在疾病的發展過程中，肺脾腎臟腑功能失調，比外邪的侵襲佔有更重要的地位。但在急性發作期，以邪盛為主時，則屬實證為急。日久還導致氣血失調，氣滯血瘀，甚至肺病及腎，肺病及心，因而出現腎不納氣，腎虛水泛；或心陽不振，虛陽外脫等複雜重症。
二.痰飲阻肺是基本病機
人體津液的產生、輸布和排泄，是一個複雜的生理過程，與肺、脾、腎、胃及大、小腸和膀胱等臟器的生理活動密切相關。導致痰飲的病因病機多樣複雜，肺、脾、腎三髒，上、中、下三焦之間，每每相互影響，形成一個多因素，多環節的病理機制。
1.上焦不治，肺失宣肅、水泛高源：
外邪犯肺，肺失宣降，上不能宣發皮毛，下不能通調水道，上焦不治，津液輸布失職，水泛為痰飲。痰飲既成，又能閉阻肺氣，肺閉痰阻，則上焦愈加不治，乃致虛實互為因果，形成惡性循環，使慢支病情不斷加重。
2.中焦不治、脾失健運、水留中宮：
飲食不節、恣食生冷，或冒雨涉水，寒濕下受等，均能導致中陽受遏，脾失健運，津液停聚，此時脾（胃）既不能上輸精微於肺，滋養肺金而助其固表，又不能助腎以化氣行水，肺、脾、腎互受其害，痰飲聚留於中州。
3.下焦不治、腎氣不化、攝納無權：
因久咳、年老、勞欲過度，肺脾氣虛，氣損及陽。腎陽不足，脾陽不振，水無所制，氾濫成痰飲；腎陰不足，無以上承，肺失濡養，肺陰虧虛，肺腎陰虛，虛熱內生，煉津為痰；腎氣不足，膀胱氣化無源，則水道不利，痰飲內停，逆射於肺而成支飲，甚則水濕泛溢於肌膚而為溢飲。
總之，“慢支”在不同病期或病程階段，其臨床主症各異，痰飲阻肺是其病理基礎，對痰飲的辨證論治是“慢支”的是提高療效的關鍵。
慢性支氣管炎的診斷
中醫診斷標準
1.風寒束肺證
主症：咳喘痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出。
次症：咽癢，不發熱或低熱，口不乾渴，鼻塞，流清涕，尿清長，舌淡苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。
2.風熱襲肺證
主症：咳喘痰多，痰黃或白黏難咳出，發熱惡風。
次症：口乾咽痛，便幹尿黃，鼻塞，流濁涕，舌紅苔黃，脈浮滑數。
3.風燥傷肺證
主症：於咳無痰或痰少難咳，鼻乾咽燥，痰中帶血絲，咳甚胸痛。
次症：惡風發熱或不發熱，舌紅少津苔薄黃，脈浮滑或浮數。
4.痰濕壅肺證
主症：咳嗽氣粗，痰多黃稠。
次症：口幹口苦，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
5.痰濕犯肺證
主症：咳聲重濁，夜重日輕，痰黏量多。
次症：乏力肢重，面部虛浮，納呆腹脹，便溏，舌淡胖；邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。
6.肺氣虛弱證
主症：咳聲無力，日重夜輕，多為單咳或間歇咳嗽，痰量少稀白。
次症：惡風，自汗，易感冒，舌淡苔薄，脈細弱。
7.肺腎陰虛證
主症：乾咳無痰或少痰，不易咳出。口乾咽燥。
次症：五心煩熱，潮熱盜汗，氣短眩暈，腰瘦肢軟，舌紅少苔或苔光剝，脈細數。
8.脾肺兩虛型：
主證：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，大便溏薄
次症；自汗納差，胸脘痞悶，每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重，苔白薄，脈濡緩。
中國醫藥大學醫學博士部定副教授
上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術副院長
