現代文明病？！不孕症面面觀

「醫生，我結婚兩、三年了，為什麼還無法懷孕呀？」或者「醫生，我兒子、女兒和媳婦、女婿身體都健康的很，為什麼一直都沒有辦法生個孩子呢？」，以上，是在不孕症門診最常會碰到病人問的問題； 甚至，其中不乏有些已經做過評估和初步治療的病患。而究竟有哪些原因會影響不孕症，又有哪些治療方式可以克服不孕症； 對婦產科醫師而言，這些是愈來愈常碰到的問題。

不孕症，正確的定義為： 「超過一年的正常性生活而無任何避孕措施下無法懷孕者」。一般，健康的年輕夫妻有近百分之九十能夠自然懷孕； 亦即，約略有十分之一的夫妻是屬於不孕症的族群。當然，對於年長的夫妻而言，懷孕率相對更低，而女性的年齡事實上影響更為主要。

不孕症的一般評估

最重要還是病史： 包括夫妻年齡及一般生理健康狀況、嘗試多久、有無懷孕過、有無避孕過或避孕的方式及時間。透過病史瞭解，可以初步判斷是哪一環節出了狀況；臨床上，許多病患單單透過病史詢問及醫療建議就懷孕成功的案例不在少數。子宮輸卵管攝影、超音波、基礎體溫測量、精蟲分析都是基本的檢驗項目，還有，必要時有同房試驗或於適當的時間點抽血檢驗卵巢功能等，至於子宮鏡、腹腔鏡則屬於必要時或屬更進一步的檢查。

關於女性因素不孕症

「年紀是女人最大的敵人」，這不是廣告詞，對治療不孕症的醫師而言，這是最主要亦是最難以克服的障礙； 和二十至二十四歲的年輕族群來比，三十五歲後的懷孕率減少了約四分之一至一半的機會，而四十歲後甚至少了九成的可能性，接受人工生殖技術的成功率同樣是隨著年齡的增加而降低。其他包括排卵功能異常、輸卵管及腹腔病灶的問題，而子宮結構異常亦佔了少部分原因，以上，約佔四至五成左右的因素。

關於男性因素不孕症

相較於女性因素而言，男性因素約佔四成左右的比例，其確認其實簡單許多。做個精液分析即可確認精蟲數量、活動力等，此外，同房試驗亦可瞭解子宮頸是否不利於精蟲存活及活動。

關於不孕症之治療

一般是針對可能問題進行「矯正」治療，或許是藥物輔助又或許是手術治療； 然而，約有一成左右的病患是找不到原因的。如前所述，若無重大病灶，排卵功能正常，算排卵期多少有些幫助； 不然，吃排卵藥即可達到受孕的目的。或者，吃排卵藥或打排卵針的情況下，配合夫妻同房甚至人工授精是更進一步的治療方式。

以人工授精而言，配合排卵藥或是排卵針，其成功率約略為十個百分比上下，在三至四個週期療程的累計成功率約三至四成左右，不過一般相信，若進行過三至四次的人工授精仍未能懷孕成功，那試管嬰兒的治療就有考慮的必要了，因為，再多次的人工授精並不能增加成功率。

關於試管嬰兒，是在女性病患排卵刺激後於適當時機進行取卵手術，將卵子取出進行體外受精，而嚴重之男性因素不孕症也於此時進行顯微注射協助受精的治療，受精成功之卵子經培養後，挑選較佳品質進行植入以求較高之成功率。

不孕症，文明病？

整體來講，現在不孕症之所以常聽人提起，不外乎是現在的夫妻想要懷孕的年紀傾向較晚，此外，現在的病患較積極於尋求幫助，以致於不孕的夫妻似乎比比皆是； 但，不孕症是不是文明病則見仁見智。況且，據最近的資料統計，近三十年不孕夫妻的比例無明顯的變化。

再次強調，針對不孕的問題其實需要和醫師詳細的溝通與安排適當的檢查，治療的選擇也需依個案處理，切忌土法煉鋼，拖過了最佳時機（ 年齡），也錯過了黃金歲月。