現代文明病?!不孕症面面觀

「醫生,我結婚兩、三年了,為什麼還無法懷孕呀?」或者「醫生,我兒子、女兒和媳婦、女婿身體都健康的很,為什麼一直都沒有辦法生個孩子呢?」,以上,是在不孕症門診最常會碰到病人問的問題; 甚至,其中不乏有些已經做過評估和初步治療的病患。而究竟有哪些原因會影響不孕症,又有哪些治療方式可以克服不孕症; 對婦產科醫師而言,這些是愈來愈常碰到的問題。

不孕症,正確的定義為: 「超過一年的正常性生活而無任何避孕措施下無法懷孕者」。一般,健康的年輕夫妻有近百分之九十能夠自然懷孕; 亦即,約略有十分之一的夫妻是屬於不孕症的族群。當然,對於年長的夫妻而言,懷孕率相對更低,而女性的年齡事實上影響更為主要。

不孕症的一般評估
最重要還是病史: 包括夫妻年齡及一般生理健康狀況、嘗試多久、有無懷孕過、有無避孕過或避孕的方式及時間。透過病史瞭解,可以初步判斷是哪一環節出了狀況;臨床上,許多病患單單透過病史詢問及醫療建議就懷孕成功的案例不在少數。子宮輸卵管攝影、超音波、基礎體溫測量、精蟲分析都是基本的檢驗項目,還有,必要時有同房試驗或於適當的時間點抽血檢驗卵巢功能等,至於子宮鏡、腹腔鏡則屬於必要時或屬更進一步的檢查。

關於女性因素不孕症
「年紀是女人最大的敵人」,這不是廣告詞,對治療不孕症的醫師而言,這是最主要亦是最難以克服的障礙; 和二十至二十四歲的年輕族群來比,三十五歲後的懷孕率減少了約四分之一至一半的機會,而四十歲後甚至少了九成的可能性,接受人工生殖技術的成功率同樣是隨著年齡的增加而降低。其他包括排卵功能異常、輸卵管及腹腔病灶的問題,而子宮結構異常亦佔了少部分原因,以上,約佔四至五成左右的因素。

關於男性因素不孕症
相較於女性因素而言,男性因素約佔四成左右的比例,其確認其實簡單許多。做個精液分析即可確認精蟲數量、活動力等,此外,同房試驗亦可瞭解子宮頸是否不利於精蟲存活及活動。

關於不孕症之治療
一般是針對可能問題進行「矯正」治療,或許是藥物輔助又或許是手術治療; 然而,約有一成左右的病患是找不到原因的。如前所述,若無重大病灶,排卵功能正常,算排卵期多少有些幫助; 不然,吃排卵藥即可達到受孕的目的。或者,吃排卵藥或打排卵針的情況下,配合夫妻同房甚至人工授精是更進一步的治療方式。

以人工授精而言,配合排卵藥或是排卵針,其成功率約略為十個百分比上下,在三至四個週期療程的累計成功率約三至四成左右,不過一般相信,若進行過三至四次的人工授精仍未能懷孕成功,那試管嬰兒的治療就有考慮的必要了,因為,再多次的人工授精並不能增加成功率。

關於試管嬰兒,是在女性病患排卵刺激後於適當時機進行取卵手術,將卵子取出進行體外受精,而嚴重之男性因素不孕症也於此時進行顯微注射協助受精的治療,受精成功之卵子經培養後,挑選較佳品質進行植入以求較高之成功率。

不孕症,文明病?
整體來講,現在不孕症之所以常聽人提起,不外乎是現在的夫妻想要懷孕的年紀傾向較晚,此外,現在的病患較積極於尋求幫助,以致於不孕的夫妻似乎比比皆是; 但,不孕症是不是文明病則見仁見智。況且,據最近的資料統計,近三十年不孕夫妻的比例無明顯的變化。

再次強調,針對不孕的問題其實需要和醫師詳細的溝通與安排適當的檢查,治療的選擇也需依個案處理,切忌土法煉鋼,拖過了最佳時機( 年齡),也錯過了黃金歲月。
本文作者:國泰綜合醫院婦產科主治醫師/張致遠

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