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冬天,慢性阻塞性肺病患者 保養要做好

最近氣溫驟降,早晚溫差大,呼吸道疾病患者明顯地增加,其中有很多許久不見的老病患紛紛回醫院就診, 30%是慢性阻塞性肺病患者。症狀由輕而重包括咳嗽、痰多、胸悶、活動氣促、以及呼吸困難等,抽菸十年以上,慢慢開始走路會喘、易感冒而且很容易續發肺炎時,很可能已經罹患此症而不自知。

「慢性阻塞性肺病」是由於緩慢進行性呼吸道氣流阻塞的病況,原因是呼吸道分泌過多黏液,或合併肺泡壁破壞現象,以致長時間有咳痰、呼吸困難症狀。肺功能檢查顯示氣流阻塞造成第一秒最大吐氣量減少,當呼吸道感染如感冒、肺炎,或季節交替、天氣變化、氣壓改變時都有可能引發急性發作造成呼吸困難,而每次的發作都會進一步加速心肺功能的惡化,甚至可能進展成呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺病的盛行率
慢性阻塞性肺病是全世界唯一盛行率持續上升的慢性病,全球約有2.8 億人口罹患此病,世界衛生組織預估到2020 年將排名全球死因的第三位。台灣慢性阻塞性肺病患者在40 歲以上人口盛行率約4 - 5%,平均每六人就一人,因此可能有將近50%的病患是尚未診斷就醫的。

慢性阻塞性肺病的危險因子
1、 吸菸。慢性阻塞性肺病患者有八成以上都是抽菸者,是罹患疾病的主要原因。
2、二手菸。
3、空氣污染。
4、 呼吸道反應過強: 如氣喘控制不良、特異體質。

慢性阻塞性肺病的表現
多數病患病史中多有危險因子如長期抽菸等。患者多有十年以上之抽菸史。大約在四、五十歲後逐漸出現咳嗽痰多與胸悶的症狀;活動氣促現象多在五、六十歲後才出現。

長期咳嗽有痰
由於病患多有抽菸習慣,平日咳嗽痰多通常會被認為是菸咳,且初期症狀輕微,常因不被認為是疾病而忽略。但此時支氣管持續慢性發炎而常於清晨或冬天溫度變化時急遽惡化。在急性惡化期或併發感染時,黃膿痰與痰量都會增加。

呼吸困難
呼吸困難是緩慢逐漸地加重,當病患明顯感受到呼吸困難時,多已五十歲以上,肺功能呈現氣道阻塞。急性惡化期之特徵為咳嗽加劇、膿痰、氣促加劇。隨著病程進展,會逐漸出現低血氧症與高二氧化碳血症。嚴重之病人,會需要長期使用氧氣,甚至出現肺心症下肢水腫,終至影響日常生活。

慢性阻塞性肺病的控制
吸菸、二手菸、空氣污染、呼吸道感染等,都可能與慢性阻塞性肺病有關,必須要盡量避免。

戒菸
香菸及其燃燒後所產生的煙霧, 含有6,000 種以上的有害物質化合物,這些物質會影響器官功能是慢性阻塞性肺病的元凶。因此必須停止抽菸,避免肺臟功能繼續被壞。同時四十歲以上有抽菸習慣的民眾,應養成定期到醫院照胸部X 光與作肺功能測試的習慣。

長期穩定藥物治療
定時使用口服或吸入性支氣管擴張劑藥物,可減緩平時的臨床症狀而改善生活品質,並降低急性發作時的疾病嚴重度。

運動保健
通常長期溫和運動計劃,通常是走路,並配合噘嘴呼吸,可以改進患者的肺臟功能和生活品質,而且可能延遲急性惡化發生次數,減少住院的發生風險。

注射流感和肺炎疫苗
12 月逐漸進入流感高峰期,千萬記得打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗以預防肺部感染,保護殘存的肺功能,避免因急性發作或肺炎導致肺功能下降增快。肺炎鏈球菌疫苗保護力可長達5 年, 流感疫苗則必須每年施打,同時接種流感疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗,獲得雙重保護。

當有長期抽菸習慣或暴露於危險因子,出現慢性咳嗽、痰多、喘等症狀時,應盡速就醫檢查,以便早期診斷早期治療,延緩惡化病程。戒菸,定時服藥與運動,多喝水、少吃冰; 少吃甜食,多吃脂肪、少吃澱粉,都是慢性阻塞性肺病患者日常生活要注意的事情。
本文作者:國泰綜合醫院汐止分院呼吸胸腔科主任/柯延昆
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