產科高階超音波的迷思 高層次超音波及4D立體超音波

在台灣的婦產科醫師常常面對一個孕婦的問題，就是到底需不需要做高層次超音波或是4D 立體超音波？ 其實醫用超音波有它的臨床價值，但是臨床上又很怕這些工具遭到濫用，以下就高層次超音波及4D 立體超音波稍微解釋一下。

高層次超音波檢查

依美國超音波醫學會（American Instituteof Ultrasound in Medicine, AIUM）的產前超音波準則，常規超音波的使用在於測量胎兒的頭徑及腹圍等生長測量、以及胎盤和羊水的描述。而所謂高層次超音波，用意在對胎兒的器官做一系統性的掃瞄，並非使用的機器有所不同、或胎兒曝露能量較高，且其使用一樣受到超音波物理特性及胎兒發育的種種限制，使得準確性最高仍僅達80％左右。

其檢查限制為:

超音波的檢查報告，只能判讀為： 在這個週數的檢查下，有否篩檢出胎兒任何異常的狀況。若無檢查出有異常狀況者，並不代表胎兒即是正常、沒有疾病，因為有的胎兒疾病會在較大週數、甚或出生後才出現，或已出現但超音波並無法診斷這類問題。

胎兒的智商、視力聽力、有無胎記、或是否有生化代謝異常等，是絕對無法以超音波診斷出來的。

除以上限制外，同一種疾病在不同的胎兒、不同的母體懷孕環境，可以有不同的表現，導致同一疾病在某些胎兒不易或完全無法被診斷出來，這些原因可包括如下：

（1） 超音波的物理特性： 超音波是一種人類耳朵聽不到的聲音，需要水及軟組織來做為傳導介質，超音波無法穿過骨頭或空氣的阻隔，因此檢查的準確性會有許多的限制。若母親腹部脂肪組織太厚、胎兒趴臥、或骨頭阻擋，皆會造成許多器官無法判讀，而無法發現某些異常。例如，顎裂因缺陷位於頭骨內，無法由超音波看出。另外，羊水過多會導致胎兒距探頭過遠而影像不清，羊水過少則胎兒四肢骨骼重疊、阻礙聲波進入，兩者均大大減低檢查的準確性。

（2） 超音波解析度： 微小的胎兒缺陷無法完全辨識。例如： 較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，產前也不容易發現。

（3） 不同的胎兒發育階段： 早期正常的胎兒篩檢，並無法保證妊娠後期或出生時仍為正常，因為有許多特殊疾病出現於妊娠末期，甚至在出生後才開始發生或出現（ 如先天性橫膈膜缺損、氣管食道廔管、尿道下裂、隱睾症、無肛症、小頭症或小下巴症、肺部發育不良、胎兒水腫、巨腸症，及臍帶打結、繞頸或壓迫⋯⋯等等），故無法在早期（16 －24 週）即由超音波檢查發現所有胎兒的疾病，同時也無法由單次檢查即斷言以後均不會有任何問題的發生。

（4） 肢端異常（ 指、趾異常）：由於胎兒常處於握拳或活動狀態，幾乎無法由超音波確切診斷指（ 趾）節異常（ 手足內翻或外翻、多指、多趾、併指或指節缺失等等）。

（5） 先天性心臟病: 由於胎兒在子宮內的循環與出生之後的嬰兒循環並不全然相同，導致如心房中隔缺損或開放性動脈導管等先天心臟疾病，百分之百在子宮內無法看出。其餘如先天性肺靜脈回流異常、主動脈弓狹窄，主動脈或肺動脈瓣膜狹窄等許多先天心臟病，均很難在出生前作診斷。

4D立體超音波影像

3D 立體超音波，是利用電腦的影像處理系統，將每一張相鄰並排的2D 平面影像，重新組合後加上光影變化，產生胎兒的身體表面立體超音波影像。而所謂4D 超音波，乃是在3D 超音波影像外，多加一個時間向度（ dimension ），可以在一段時間內，快速取得胎兒每個時間的3D 影像加以組合，因此有機會可以看到胎兒在子宮內活動的影像，其目的主要提供父母對胎兒部分構造的表面有所認識。

目前所使用的立體超音波，其診斷的準確性一樣受到2D 超音波影響而受到限制，甚至因為經過多重的處理過程，而導致準確性較傳統平面超音波為差。立體超音波的優點在於可判斷傳統超音波不易瞭解的空間資訊，或讓父母提早見到胎兒的容貌而增強母胎心理連結； 但相對而言較不易判斷內臟的疾病，且平面超音波無法看到的東西，也無法透過立體超音波組成影像。總而言之，4D超音波取像是以局部外表成像為主，並非以診斷全身器官為目標。

4D 超音波最好實施的週數，大約是在28週至34 週時，因為此時胎兒皮下脂肪已經開始累積，因此較易形成好看的圖片。有時可能會因為羊水減少，或是胎兒姿勢不佳，使得胎兒臉部和胎盤、子宮壁或是手腳貼近，不利於成像，可能需要較久的時間，請父母務必要有耐心等待。