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助妳好「孕」~淺談不孕症的原因

怎樣才算不孕?
根據世界衛生組織的定義,在沒有避孕的情況下,經過12個月以上的性生活,而沒有成功受孕,即稱為不孕症。年齡超過35歲的婦女,懷孕能力明顯下降,若超過半年無法受孕,可以考慮提早找醫師幫忙。
不孕症又分為兩種,一種為「原發性不孕症」,指從來未曾懷孕
過。另一種為「次發性不孕症」,指曾經懷孕過,但是後來因為某些原因難以再受孕的情形。

造成不孕的原因
除了年齡及併發症佔絕大多數因素外,其他像壓力大、熬夜、抽菸、喝酒、嗑藥,及長期吃自律神經失調或減肥的藥物,都極有可能造成不孕症的發生。此外,男性因素所佔比例並不低,所以不孕症發生時男性、女性應同時檢查。

女性因素:
1.排卵功能異常及荷爾蒙失調。
2.子宮頸黏液分泌異常,使精子無法順利進入子宮腔內。
3.輸卵管因發炎或感染,造成粘連或阻塞。
4.子宮內膜異位症,或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染粘連。

男性因素:
1.精液異常:精子數目減少、形態異常或活動力減弱。
2.製造精子障礙:有先天性異常、染色體異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等因素。
3.精子運輸系統異常:包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。
4.性功能障礙:如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。
不明原因:不孕的夫妻在接受檢查評估後,仍然找不到特定病因。

不孕症檢查
不孕症並非完全無法受孕,醫師會對夫妻雙方做一系列的檢查,來了解兩人為何不孕,先排除所有懷孕障礙。
(1)精液檢查:檢查精子數量及活動度
(2)超音波檢查:超音波掃描是不孕症的常規檢查工具,除了可以檢查出是否有子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、巧克力囊腫、與卵巢瘤等等病灶之外,同時可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊。
(3)輸卵管攝影檢查:檢查子宮腔、輸卵管通暢及骨盆腔有否黏連。
(4)荷爾蒙檢查:檢查卵巢排卵功能及泌乳激素有否正常。
(5)腹腔鏡檢查:腹腔鏡可深入腹內,檢視腹腔、骨盆腔與子宮的表面、輸卵管與卵巢等器官,是否有病灶的問題。
(6)子宮鏡檢查:經由子宮鏡,子宮腔裡的瘜肉、黏膜下肌瘤、子宮腔粘連、與子宮腔中隔等病灶,皆可一覽無遺。

不孕症的治療
1.男性因素精液異常包括有明顯精索靜脈曲張,或有精蟲品質不良的情形、精蟲數量不足、活動力不夠等。可以利用藥物治療或施以手術治療,但並非所有病人皆可達到明顯的臨床效果。若不想手術,則可直接選擇人工授精、試管嬰兒的治療方法。
2.女性不孕因素方面,若為排卵異常,則找出影響排卵異常的原因之後予以治療,包括排卵藥合併使用;若是輸卵管阻塞、粘連、子宮內膜異位症等骨盆腔疾病,則可選擇手術療法。若程度很嚴重,建議直接作試管嬰兒。
3.以人工受孕方式治療:人工受孕是指利用人工生殖技術來協助受孕的方法,包括「人工授精」及「試管嬰兒」兩大類。

人工授精:為子宮內受精方式最簡單的技術,通常會配合超音波檢查,預測排卵的時間,於當日將男性所提供的精子樣本,在實驗室中清洗多次,並將正常形狀和高活動力的精子樣本予以收集,經由一條微細的管子,直接引入子宮中,進行子宮內受精。如果有抗精子抗體,則可藉由不同的技術移去之。

試管嬰兒:卵巢以排卵藥物刺激,以引發數個濾泡的成熟。當超音波監測顯示,卵已成熟足以採集時,則注射破卵針以引發最後的成熟和排卵作用,並在注射後36小時進行取卵。卵的收集通常是經由陰道,利用一根長針,經麻醉後在超音波的引導下進行取卵,取得的卵子在實驗室和精子受精。於形成受精卵後繼續培養3~5天,選擇品質較好的胚胎植入子宮中,若有多餘可用的胚胎則可以冷凍方式保存,待有需要的時候再來解凍植入。

治療過程可能發生的併發症
人工受孕的療程,為了增加懷孕的機會,通常醫生會建議使用排卵藥物。人工授精及使用排卵藥物,可能會有一些併發症發生。例如,卵巢過度反應症候群、多胞胎妊娠、子宮外孕、流產等。若發生時,要配合醫師,妥善處理治療過程所發生的不適及併發症。

結論
建議在嘗試進入試管嬰兒療程前,可先作自我評估:
*是否已接受完整的檢查?
*除了試管嬰兒之外,有無其他選擇?
*其他簡單的治療,如人工受精是否認真試過?
*成功率多少?家庭及經濟情況是否許可?
*最後再尋求專業的不孕生殖中心或醫學中心給予協助。
在進行試管嬰兒療程時,需要夫婦彼此間同心協力,相互勉勵,給予對方最大的精神支柱。因為在成功懷孕之前,耐心和決心同樣重要,同時要與專業醫師及不孕症團隊密切合作,配合目前先進的人工生殖技術,都能達成生男育女的目的。
本文作者:亞東紀念醫院婦產部生殖醫學中心 盧信芬主任

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