助妳好「孕」~淺談不孕症的原因

怎樣才算不孕？

根據世界衛生組織的定義，在沒有避孕的情況下，經過12個月以上的性生活，而沒有成功受孕，即稱為不孕症。年齡超過35歲的婦女，懷孕能力明顯下降，若超過半年無法受孕，可以考慮提早找醫師幫忙。

不孕症又分為兩種，一種為「原發性不孕症」，指從來未曾懷孕

過。另一種為「次發性不孕症」，指曾經懷孕過，但是後來因為某些原因難以再受孕的情形。

造成不孕的原因

除了年齡及併發症佔絕大多數因素外，其他像壓力大、熬夜、抽菸、喝酒、嗑藥，及長期吃自律神經失調或減肥的藥物，都極有可能造成不孕症的發生。此外，男性因素所佔比例並不低，所以不孕症發生時男性、女性應同時檢查。

女性因素：

1.排卵功能異常及荷爾蒙失調。

2.子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。

3.輸卵管因發炎或感染，造成粘連或阻塞。

4.子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染粘連。

男性因素：

1.精液異常：精子數目減少、形態異常或活動力減弱。

2.製造精子障礙：有先天性異常、染色體異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等因素。

3.精子運輸系統異常：包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。

4.性功能障礙：如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。

不明原因：不孕的夫妻在接受檢查評估後，仍然找不到特定病因。

不孕症檢查

不孕症並非完全無法受孕，醫師會對夫妻雙方做一系列的檢查，來了解兩人為何不孕，先排除所有懷孕障礙。

(1)精液檢查：檢查精子數量及活動度

(2)超音波檢查：超音波掃描是不孕症的常規檢查工具，除了可以檢查出是否有子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、巧克力囊腫、與卵巢瘤等等病灶之外，同時可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊。

(3)輸卵管攝影檢查：檢查子宮腔、輸卵管通暢及骨盆腔有否黏連。

(4)荷爾蒙檢查：檢查卵巢排卵功能及泌乳激素有否正常。

(5)腹腔鏡檢查：腹腔鏡可深入腹內，檢視腹腔、骨盆腔與子宮的表面、輸卵管與卵巢等器官，是否有病灶的問題。

(6)子宮鏡檢查：經由子宮鏡，子宮腔裡的瘜肉、黏膜下肌瘤、子宮腔粘連、與子宮腔中隔等病灶，皆可一覽無遺。

不孕症的治療

1.男性因素精液異常包括有明顯精索靜脈曲張，或有精蟲品質不良的情形、精蟲數量不足、活動力不夠等。可以利用藥物治療或施以手術治療，但並非所有病人皆可達到明顯的臨床效果。若不想手術，則可直接選擇人工授精、試管嬰兒的治療方法。

2.女性不孕因素方面，若為排卵異常，則找出影響排卵異常的原因之後予以治療，包括排卵藥合併使用；若是輸卵管阻塞、粘連、子宮內膜異位症等骨盆腔疾病，則可選擇手術療法。若程度很嚴重，建議直接作試管嬰兒。

3.以人工受孕方式治療：人工受孕是指利用人工生殖技術來協助受孕的方法，包括「人工授精」及「試管嬰兒」兩大類。

人工授精：為子宮內受精方式最簡單的技術，通常會配合超音波檢查，預測排卵的時間，於當日將男性所提供的精子樣本，在實驗室中清洗多次，並將正常形狀和高活動力的精子樣本予以收集，經由一條微細的管子，直接引入子宮中，進行子宮內受精。如果有抗精子抗體，則可藉由不同的技術移去之。

試管嬰兒：卵巢以排卵藥物刺激，以引發數個濾泡的成熟。當超音波監測顯示，卵已成熟足以採集時，則注射破卵針以引發最後的成熟和排卵作用，並在注射後36小時進行取卵。卵的收集通常是經由陰道，利用一根長針，經麻醉後在超音波的引導下進行取卵，取得的卵子在實驗室和精子受精。於形成受精卵後繼續培養3~5天，選擇品質較好的胚胎植入子宮中，若有多餘可用的胚胎則可以冷凍方式保存，待有需要的時候再來解凍植入。

治療過程可能發生的併發症

人工受孕的療程，為了增加懷孕的機會，通常醫生會建議使用排卵藥物。人工授精及使用排卵藥物，可能會有一些併發症發生。例如，卵巢過度反應症候群、多胞胎妊娠、子宮外孕、流產等。若發生時，要配合醫師，妥善處理治療過程所發生的不適及併發症。

結論

建議在嘗試進入試管嬰兒療程前，可先作自我評估：

*是否已接受完整的檢查?

*除了試管嬰兒之外，有無其他選擇？

*其他簡單的治療，如人工受精是否認真試過？

*成功率多少？家庭及經濟情況是否許可？

*最後再尋求專業的不孕生殖中心或醫學中心給予協助。

在進行試管嬰兒療程時，需要夫婦彼此間同心協力，相互勉勵，給予對方最大的精神支柱。因為在成功懷孕之前，耐心和決心同樣重要，同時要與專業醫師及不孕症團隊密切合作，配合目前先進的人工生殖技術，都能達成生男育女的目的。