小便不通名曰關；嘔吐不止名曰格；小便不通與嘔吐不止並見名曰關格。張仲景《傷寒論•平脈法第二》說：“關則不得小便，格則吐逆。”關格大多由脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降所致。
關格屬於危重病證，多見於水腫、癃閉、淋證等病證的晚期。《證治匯補•癃閉•附關格》：“既關且格，必小便不通，旦夕之間，徒增嘔惡；此因濁邪壅塞三焦、正氣不得升降。所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最為危候。”關格的另一含義為大便不通兼有嘔吐，不屬於本篇討論範圍。
西醫泌尿系統疾病引起的慢性腎功能減退，如腎性尿毒症，包括慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小球動脈硬化性腎病、腎結核、糖尿性腎病、肝腎綜合徵以及腎先天性遺傳性疾病（最常見為多囊腎）等；腎後性尿毒症，包括腎、輸尿管多發性結石，各種原因引起的尿瀦留等；其他如休克、擠壓傷、溺水、燙傷以及流行性出血熱、敗血症等疾病的晚期引起急性腎功能衰竭者，均可參考本篇內容進行辨證論治。
辨證施治(分類 症狀 病機 治法 主方)
脾腎陽虛
1.脾陽虛：
症狀：少氣乏力，面色無華，唇甲蒼白，形寒，腹脹，晨起面瞼浮腫，下午腳腫明顯，納食不馨，泛惡，嘔吐頻作，尿量減少或水腫，脈濡細，苔薄質淡
病機：脾陽不振，氣血生化不足，水濕內生，水濁上逆
治法：健脾溫中
主方：理中丸或小建中湯
2.腎陽虛：
症狀：神衰腰痠，面色晄白而晦滯，四肢不溫，膝軟，足跟疼痛，浮腫腰以上為主，甚遍全身，不思飲食，泛惡，嘔吐，少尿或無尿或小便清長而泡沫多，脈沈細，苔薄質淡白。
病機：腎陽不足，命門火衰，陽不化水，水濕氾濫
治法：溫腎益腎
主方：金匱腎氣丸，右歸飲
濁犯上焦
1.痰濁壅肺：
症狀：咳嗽氣急，痰聲漉漉，呼吸低微；或出現呼吸緩慢或深；或肢冷形寒，汗出不出，皮膚甲錯或皺癟凹陷。脈沈細而數，苔薄，舌淡。
病機：脾陽虧損，痰濁內生，上貯於肺，痰濁壅肺
治法：健脾滲濕，溫化痰飲
主方：苓桂朮甘湯，甘草乾薑茯苓白朮湯
2.邪陷心包：
症狀：神志昏迷，煩躁不安，譫語，鼻衄，牙宣；或皮膚紫斑，舌強不語，苔無黃，舌質紅，脈細數或結代。或心悸、胸悶、氣急不能平臥、昏迷，甚至痙厥，尿閉，脈細微欲絕或沉伏。
病機：痰甚氣脫；或痰濁內盛，蒙蔽心竅；或痰濁化熱，熱入血分
治法：宣利氣機，開竅醒腦
主方：蘇合香丸
濁犯中焦
1.濁邪困脾：
症狀：神疲乏力，四肢困重無力，面色無華，惡心嘔吐，厭食腹脹，或腹有痞塊，口膩而甜。舌苔厚膩，舌質色淡或舌形胖，邊有齒痕，脈沈細或濡細。
病機：脾陽虧損，陽不化濕，濕濁內注，濕邪困脾
治法：溫陽健脾，行氣化濁
主方：實脾飲
2.濁邪犯胃：
症狀：惡心，乾嘔或嘔吐頻作，納呆，腹脹。苔熱化者，並見便結不通，苔黃膩或乾燥，脈細數或弦數；若寒化者，並見大便薄溏，便次增加，苔薄白，舌質胖而色淡，脈濡細
病機：濕濁犯胃，受納失常
治法：和胃降逆化濁
主方：小半夏湯、大半夏湯、旋覆代赭石湯
濁犯下焦
1.肝風內動：
症狀：尿閉，手指顫抖，頭痛，牙齦紅腫，口疳而糜，皮膚搔癢，甚則神昏抽搐；或煩躁不安，或狂躁。舌乾光紅，或黃燥無津，舌抖或卷縮，脈細弦數
病機：陽損及陰，肝失所養，肝風內動，陽越於外
治法：平肝潛陽熄風
主方：鎮肝熄風湯
2.命門耗竭：
症狀：無尿或少尿，全身浮腫，氣急不續，面色慘白，四肢厥冷，口有尿味而鹹。舌苔黑或灰舌淡白如玉，脈沈細欲絕。
病機：陽衰，濕濁下犯，命門不足，氣血不行，水道不通
治法：急溫命門之陽
主方：重用附子，配用人參，灌服黑錫丹
根據不同的症狀來『選方遣藥』。任何藥物都不是人人適用的，必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷，依照個人狀況去調配『處方』， 且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。
葉 宗 仁醫師
小 檔 案
學 經 歷
•中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
•現任中國醫藥大學 部定副教授
•現任中國醫藥大學教授中醫內科學
•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•現任上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術副院長
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師
•中華針灸醫學會-針灸專科醫師
•中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師
•台北市立和平醫院中醫部醫師
•順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師
•中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師
•中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授
•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授
•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
本文作者：葉宗仁醫師
