從皮膚線索 揪出胰臟瘤元兇

人體內臟的惡性腫瘤在極罕見的情形下，會以皮膚的症狀作為表徵，如果你能找到線索、認出特徵，循線就可以有如緝兇一般找出體內的腫瘤。例如皮膚水疱病（天疱瘡）可能合併胸腺瘤，手掌異常的角化變厚可能合併食道癌，手掌若出現波浪型的角化可能象徵體內存在胃癌等等。而皮膚和胰臟有何相干呢？如果要說有，那麼這一條線索就像蜘蛛絲一樣纖細透明，稍稍不注意就擦身而過被忽略掉了。

醫師如偵探 正確揪兇

一位52歲的陳先生因手腳紅腫、大面積皮膚起泡潰爛而到本院求診。回溯病史，6年前他的左眼因突發的發炎而失明，當時也首次被診斷出有高血糖、糖尿病問題。這6年來，他的血糖在口服降血糖藥物控制之下一直都平穩。近一年來，陳先生開始有明顯體重減輕的現象，一年減少約20公斤。1個多月前甚至皮膚開始起水疱潰爛、破皮結痂，手腳也都紅腫而不良於行。

他求助於本院皮膚科門診，初步診斷懷疑陳先生可能是因使用不明化學物所造成的刺激性皮膚炎，不過病人否認有使用藥物或化學物。在未能確定病因的情況下，我們做了皮膚切片檢查。病理切片報告顯示，皮膚真皮內只有輕微的發炎現象，在表皮層卻有上層染色偏淡的截然分層現象。

這樣的病理表現雖然可以刺激性皮膚炎來解釋，但同時也要考慮到其他可能性，包括營養缺乏症，如鋅、維生素B缺乏，或是胰臟腫瘤所導致。但腹部超音波掃描檢查並未發現明顯異樣，在依然強烈懷疑陳先生可能有某種胰臟腫瘤--升糖激素瘤之情形下，安排進一步腹部電腦斷層掃描，果然發現在胰臟尾端有一3.6x6公分、體積不小的腫瘤。經照會外科醫師，以腹腔鏡手術順利切除此胰臟腫瘤，病人於術後一星期病情大幅改善而出院。

罕見的升糖激素瘤

升糖激素瘤（glucagonoma）是一種罕見的胰臟腫瘤，嚴重發病時往往合併有體重減輕、貧血、皮膚環形紅斑併壞死破皮、糖尿病、口角炎、舌炎、靜脈血栓、心情低落等臨床症狀。當擁有這許多症狀表現時，稱之為「升糖激素瘤症候群」（glucagonoma syndrome）。皮膚表現往往是診斷的先機，剛開始以環狀紅斑出現，隨之會紅腫潰爛破皮，類似化學?傷或膿痂疹一樣，且通常發生於摩擦部位、手腳、口唇周圍等部位。

此外，皮膚傷口會異常疼痛或癢，也是此病的特徵，換藥時往往需要配合施打強效止痛針。皮膚切片可以看到表皮呈現兩層染色度不同的典型變化，這是診斷的要點。 陳先生的皮膚症狀在腫瘤切除後很快地好轉，體重也逐漸增加。

蛛絲馬跡會說話

皮膚是外顯的器官，而胰臟則是躲藏在腹腔深處，一旦胰臟長了腫瘤，不但以手觸摸不到，以腹部超音波也不容易掃描出來，可以說是神祕至極的器官。由這罕見的案例可以看到，從皮膚到胰臟，其間線索縱然微細，如能積極探索追尋，終究可以揪出元兇。換個角度看，似乎人體要藉由皮膚潰爛的外顯徵兆發出狼煙訊號，也是一種求救的方式。