提早發現慢性阻塞性肺病，適當治療減緩惡化

慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive lung disease) 是全世界慢性疾病及死亡之主要原因之一，目前是歐美國家排名第四之死亡原因；在台灣的十大死因統計中，民國99年慢性下呼吸道疾病已佔居為第七位，可見其嚴重性。世界衛生組織甚至推估，2020年慢性阻塞性肺病將晉級為全球第三大死因。

根據世界慢性阻塞性肺病之診斷與治療準則，慢性阻塞性肺病的定義是一種呼氣氣流受阻，而且無法以藥物完全恢復之疾病。由於肺臟對有害微粒或氣體的不正常發炎反應所造成，通常是漸進式惡化。

任何病人如果有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難或者曾有暴露在危險因子，例如吸菸、二手菸、空氣污染、呼吸道反應過強、男性較易罹患阻塞性肺病以及甲一型抗胰蛋白酵素缺乏症(α1-antitrypsin deficiency)的病史時，都要考慮是否有慢性阻塞肺疾病之診斷。

目前疾病的診斷主要靠肺量計(spirometry)。若使用支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率（FEV1 / FVC）小於70%，加上用力呼氣一秒量（FEV1）小於預測值的80%時，可確定呼氣氣流受限，而且是不可完全恢復的。根據過去的舊版的治療指引，慢性阻塞性肺疾病診斷的分期是看FEV1的比值，若大於80%為第一期，50% - 80%為第二期，30%-50%為第三期，小於30%為第四期，根據肺功能的嚴重程度再決定開始使用何種藥物開始治療。然而在2011年12月重新改版之GOLD Guideline of COPD 則把病患的自我評估的喘促症狀加入分期的參考依據。關於自我評估的部份主要有兩向評量表，第一個是modified british medical research council mMRC ，其相關評量分數如下：

0 : 除非激烈的運動否則不會感到呼吸急促

1 : 匆忙或步行輕微的斜坡時會感到呼吸急促

2 : 一般步行會因呼吸急促而慢於同年齡的人

3 : 步行100公尺或幾分鐘後必須停下呼吸

4 : 穿脫衣服會感到呼吸困難或無法離開住宅

第二個評量表是COPD Assessment Test (CAT)

(資料引用https://www.catestonline.org/english/index_Taiwan.htm)

如果肺功能的嚴重程度屬於第三期(FEV1 30~50%)及第四期(FEV1 < 30%)，並且症狀達到mMRC ≧2 和CAT ≧10以上屬於D族群有較高的危險性，未達到則屬於C族群風險性則較低，兩者之間建議用藥的處方也不同，另外如果肺功能的方式嚴重程度屬於第一期(FEV1 ≧80%)及第二期(FEV1 50%~80%) ，同樣的一症狀區分若到mMRC ≧2 和CAT ≧10以上屬於B族群有較高的危險性，未達到則屬於A族群風險性則較低，兩者之間建議治療的處方也不同。此外由CAT可以得知，若得分大於等於10分以上對日常生活已經有中等程度的影響，也因此如果有危險因子暴露的病史，例如長期抽菸等，也可以利用CAT來做自我的評估，如果分數已達十分以上，建議盡快至醫院就診確定是否已罹患慢性阻塞性肺病。

此外根據此次改版之慢性阻塞性肺病治療指引，也提到需要加強及提早評估慢性阻塞性肺病會引起相關之疾病，例如心血管疾病、骨骼肌肉失能、代謝性症候群、骨質疏鬆、憂鬱症、以及肺癌等，目前認為慢性阻塞性肺病是一個長期發炎的疾病，若不及早控制，除了本身疾病的惡化，也會容易導致其他疾病的併發。

一旦被診斷出罹患慢性阻塞性肺病，首要是降低對這些因子的暴露並定期追蹤和治療。雖然目前沒有一種現存的藥物能改善患者肺功能會逐漸下降的事實，但藥物治療可以減少症狀及併發症，改善健康狀態。若提早發現，提早治療，並配合肺部復原等相關運動才可以有效的改善病患的健康狀況、減少急性惡化的頻率及其他疾病的產生。