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注意力不足過動症(ADHD)的論治

2019-05-08

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注意力不足過動症（英語：Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）或稱注意力缺失症（Attention Deficit Disorder，ADD）是一種常見的精神失調狀況，目前常見的案例以兒童為主[1]，在7歲以下，約有3％至5％的兒童會出現症狀。一般又俗稱為「多動症」、「過動兒」。

中醫認為兒童處於生長發育期，生發之氣蓬勃，屬純陽之體，因此陽氣偏盛，一般體質也偏熱，相對也呈現陰不足的現象。亦即兒童的生理機能比大人旺盛，但相對地構成身體的物質基礎則不如大人完備，這兩者失去平衡就會產生問題，注意力不足過動症(ADHD)即屬其中之一。

根據中醫學理倫，陰陽協調，平和是人體保持神志正常的必要條件，如果神不寧，魂不安，意不固，志不堅的話，就有一系列神志異常的表現。從臨床表現來看，中醫認為注意力不足過動症(ADHD)屬于【心主神明】、【胃不和則臥不安】、【腎為作強之官】、【失聰】、【健忘】。所以焦躁或坐立不安、愛亂搶答、睡眠不佳、無法控制自己的情緒與動作都屬於此範疇。

主要症狀包括：

1.注意力散渙（inattentive）或集中困難（Attention-deficit）

2.活動量過多（hyperactive或hyperkinetic）

3.自制力弱（impulsive）

4.做事易拖延，常至最後一分鐘才動手

5.記性極差，容易忘記自己要做什麼事情（但對於一些瑣碎事情又記得很清楚）

6.讀寫困難，包括寫錯字（常多一畫或少一畫、拼字錯誤等）、閱讀時會跳行

或無法理解文意等

7.缺乏組織能力，無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來

8.解讀社交訊息能力較差，因此社交能力普遍低落

9.缺乏耐性

10.表現有時好有時壞，無法經由努力改善

，『注意力不足過動症(ADHD)』在中醫古籍並無相當醫學名稱的記載，不過從表現上來說，約與『心』、『脾胃』、『肝』、『腎』等臟腑有密切的相關。《素問•至真要大論》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸暴強直，皆屬於風。」所以，情緒的不穩、燥動不安，都與『肝』、『風』相關；又中醫理論談到【心主神明】、【胃不和則臥不安】、【腎為作強之官】，所以焦躁或坐立不安、愛亂搶答、睡眠不佳、無法控制自己的情緒與動作都屬於此範疇。

中醫學認為先天稟賦不足是注意力不足過動症(ADHD)的內因，後天失調、產傷或其他病所傷，皆可導致發病。《素問•陰陽應象大論》說：「陰靜陽躁。陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。」即陰主柔靜，陽主剛躁，陰陽互根，兩者充盛和諧，則協調無病。若陰陽失調，則可出現動靜變化失制。小兒為純陽之體，稚陰未長，生機蓬勃，對陰津物質所需甚多，若先天不足則更易出現陰虛陽亢的病理變化，出現陰靜不足，陽動有餘的證候。

藥物的選擇以作用於「心」者為主，因為中醫認為「心主神明」，安定心神即是安定腦神經，主方可以甘麥大棗湯、芍藥甘草湯、柴胡龍牡湯、柴胡桂枝湯等方劑靈活選用，再酌加介殼類藥物如珍珠母、石決明、龍骨、牡蠣等，這些藥物都具有養精神、定魂魄、安五臟的效果，對驚癇、癲疾、狂走等症有殊功；及鬆弛解壓藥物如秦艽、鉤藤鉤、葛根等，這類藥物有止痙定癇、平肝風、除心熱的功效；並加入通腦竅、寧心神的藥，如柏子仁、遠志、菖蒲、百合、鬱金等，這些藥物有定心氣、止驚悸、通九竅的作用，諸如此類視個別情況、體質不同，加減運用則不遠矣。若是有便秘傾向，則可酌用大黃以通腑瀉濁，因為「病在上取之下」，腦中傳導物質的紊亂，也可以「上病下治」的原則得到意想不到的效果。

中醫治療首選藥物是知柏地黃丸，因為腎虛肝亢是過動症最常見症型，滋陰補腎是最好的辦法，再用定志丸能補氣養心，寧心安神，藥方包括石菖蒲、遠志、人參、茯苓等成分。酌情加麥冬、玉竹、玄參等養陰，浮小麥、茯神、柏子仁等安神，以及龍骨、珍珠母、石決明等潛陽藥物。其他藥物，如：石決明、白芍、珍珠母、磁石等抑肝的藥物也可隨症加減，以達到陰陽平衡的目地。

中醫辨證論治

中醫藥治療小兒注意力不足過動症(ADHD)已于 20 世紀 80 年代初開始有關的中醫藥治療研究，並取得臨床療效，同時能增進食慾，改善睡眠，消除或減少遺尿、夜游、易驚、汗多、痰多等兼症，可以起到增強體質，固本增元，全面調節的作用。

中醫認為，注意力不足過動症(ADHD)為腎精虧虛，髓海發育遲緩，加上陰陽失調，陽動有餘且陰靜不足，臨床上，患兒通常會出現注意力、行為能力等都落後於實際年齡的情形，治療適合使用定志丸合六味地黃丸為主方，視病情酌加龍骨、牡蠣，以益腎填精，寧心益智，鎮驚安神。

注意力不足過動症(ADHD)小朋友常有活動量多、過度衝動、行為控制能力差等特性。雖然病位在腦，但其本在腎，中醫療法主要以「益腎填精」為基本治療原則。

小兒注意力不足過動症(ADHD)的辨證論治分為下列各型：

(一 ) 腎陰不足，肝陽偏旺

證候：多動多語，煩燥易激動，衝動任性，難以自提，神智渙散，注意力不能集中，動作笨拙不靈，指甲，頭髮不榮，五心煩熱或面頰發紅，舌紅，苔少，或無苔，脈細數或弦細數。

辨證：腎陰不足，陰不制陽，而肝陽偏旺，魂失所藏，故多語多動，衝動任性，容易激動，因為腎陰虛腎氣為先天之源，先天不足，故腦髓失養，則注意力渙散，動作笨拙不靈。

論治：

用《知柏地黃丸》等方劑來育陰清熱，然後再酌情加麥冬、玉竹、玄參等養陰，浮小麥、茯神、柏子仁等安神，以及龍骨、珍珠母、石決明等潛陽藥物。

用《六味地黃丸》加生地、蓮子、阿膠、生龍骨、生牡蠣各三錢滋腎陰，朁肝陽，寧神益智。而多動多語，急躁易怒，衝動任性，均屬陽亢之象。故治療時亦會再加以清心涼肝，開竅定志。

( 二 ) 心脾兩虧，氣血不足

證候：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，食納不佳，形體消瘦或虛胖，多動而不暴淚，多語而少激昂，健忘，失眠，多夢，語言遲鈍，舌淡，苔少或苔薄自，脈虛弱。

辨證：心脾兩虛，氣血不足，心神失養，神不內守。脾氣虛則思慮不周、思雖為脾之志，又與心有關，故心脾兩虛則神思渙散，多動不安。脾氣虛弱則神疲乏力，食納不佳，形體消瘦。心神不寧則失眠多夢。

論治：

用《歸脾湯加減》以養心安神、補益氣血。藥物組成：黃芪五錢，黨參三錢，白朮三錢，茯苓三錢，蓮子三錢，當歸三錢，酸棗仁三錢，遠志三錢，木香一錢，夜交藤四錢，甘草一錢。養心健脾，益氣寧神。但本証多動而不暴淚，多語而不激昂，臨床表現以神思渙散為主，故治療也須注意從脾腎著手，除養心健脾外，同時補腎。

( 三 ) 濕熱內蘊，痰火擾心

證候：多動多語，煩急多怒，衝動任性難以制約，神思渙散注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤，苔黃膩，脈滑數。

辨證：小兒陽氣未長，易於化熱，若調護失宜，或欲食肥甘，濕熱內蘊，痰多擾心，心失所主，故神思散，注意力不能集中，煩急多怒，多語多動，衝動任性。痰熱結滯胸隔，則胸悶痰稠。濕熱阻滯中焦，則納呆，濕熱流注下焦，則便干溺赤。

論治：

用《定志丸》合《六味地黃丸》為主方，視病情酌加龍骨、牡蠣，以益腎填精，寧心益智，鎮驚安神。以《龍膽瀉肝湯》合《逍遙散》為基礎方，隨症加減治療肝火上炎。以《黃連溫膽湯》為基礎方，隨症加減（黃連、膽南星、龍骨、牡蠣、石菖蒲、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、甘草、生薑、大棗）治療以濕熱內蘊、痰火擾心為主以清熱利濕，化痰寧心為主；佐以安神定志。

中醫認為心主神志，藏神；肝主動，藏魂；肺藏魄；腎主腦；脾主思慮，膽主膽略。可配合耳針或王不留行種籽貼壓，主取腎、皮質下、神門、腦幹等穴點，每日按壓數次，每次兩分鐘左右，可先貼壓一側耳穴保留兩日，之後更換貼另一側，如此交替，以十五次為一個療程。

結論

本人精研中醫數十年，在《注意力不足過動症(ADHD)》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療注意力不足過動症(ADHD)者無計其數。

中醫醫治注意力不足過動症(ADHD)症，效果顯著，沒有副作用，並可起到增強兒童的體質，全面調理的作用。

上仁達醫葉宗仁醫師

小檔案

學經歷：

•中國醫藥大學醫學士、醫學碩士、醫學博士

•現任中國醫藥大學部定副教授

•現任中國醫藥大學教授中醫內科學

•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容

•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論

•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論

•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授

•現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授