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乳房脹痛的論治

2019-05-18

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一般認為，乳房脹痛是因為生理週期中，動情素的量較高所致。造成乳房脹痛的原因中，40%為週期型，25%為非週期型；週期型是由於荷爾蒙( 雌激素)的影響，正常的情況下，月經前一週左右，體內荷爾蒙( 雌激素)達到最高峰，造成乳腺管擴張而疼痛，故週期型乳房脹痛的特徵為經前一週左右乳房脹痛，月經後則改善，只在更年期前發病，故平均年齡較輕(34歲)，這即是一般人所謂的乳房纖維囊腫。

臨床上最常見的婦女乳房脹痛是週期性的，也就是在排卵期到月經來潮這段時間，並且是以月經來潮的前3到7天特別脹痛，此時乳房的體積也最大。嚴重的患者可在經後兩週，約排卵後開始發作，多半左右兩邊都會痛，而多數人又以左乳房外側上方較痛，有些人脹痛會牽連到腋下，甚至還合併輕度浮腫、頭痛、失眠、情緒不穩、腰痠、下腹脹痛等。但只要月經一來，脹痛等症狀就會消失。

乳房疼痛的原因有很多，包括月經週期影響、懷孕、乳腺炎、纖維囊腫與纖維腺瘤〈有些人會受月經週期影響更加疼痛〉，以及相對少見的乳房惡性腫瘤等，有些藥物也會因刺激內分泌造成乳房組織的肥大。如果乳房漲痛但不是月經來前後，而且整個乳房好像硬硬的，整個乳房的脹痛而且和月經週期無關，若是兩側乳房的疼痛，則這常是良性的原因，而且比較要優先考慮的藥物、內分泌異常、懷孕等原因。

女性乳房脹痛的6個原因

一、青春期乳房脹痛：一般在9歲∼13歲時發生，初潮后，脹痛會自行消失。

二、經前期乳房脹痛：有許多女性在月經來潮前有乳房脹滿、發硬、壓痛的現象﹔重者乳房受輕微震動或碰撞就會脹痛難受。這是由於經前體內雌激素水平增高，乳腺增生，乳房間組織水腫引起的。月經來潮后，上述變化可消失。

三、孕期乳房脹痛：一些婦女在懷孕40天左右的時候，由於胎盤、絨毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大，而產生乳房脹痛，重者可持續整個孕期，不需治療。

四、產后乳房脹痛：產后3天∼7天常出現雙乳脹滿、硬結、疼痛。這主要是由於乳腺淋巴瀦留，靜脈充盈和間質水腫及乳腺導管不暢所致。

五、人工流產后乳房脹痛：這些因為妊娠突然中斷，體內激素水平驟然下降，使剛剛發育的乳房突然停止生長，造成乳腺塊及乳房疼痛。

六、性生活后乳房脹痛：這與性生活時乳房生理變化有關。性欲淡漠或者性生活不和諧者，因達不到性滿足，乳房的充血、脹大就不容易消退，或消退不完全，持續性充血會使乳房脹痛。

中醫辨證論治

中醫認為，乳房屬胃，乳頭屬肝，少陰腎經起于足心湧泉，由內廉而上，在太陰經後行人乳內，傍近膻中。沖任二脈起於胞中，上關元至胸中。故乳房與肝、胃、腎及沖任、子宮均有密切關係。經前乳房脹痛的病因病機主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯，其次是沖任失調，肝腎陰虛。所以乳房脹痛主要是因為肝鬱氣滯、肝鬱脾濕所引起。治療時，宜調肝理氣、和胃通絡。常用鬱金、烏藥、佛手、芍藥、青皮、陳皮、路路通等。但還有一部分可能合併有肝腎陰虛的體質，也就是會煩熱、睡不安寧、咽乾口燥、口舌易潰破、手心熱、身體消瘦等，宜配合生地、沙參、麥門冬、石斛、何首烏等滋養肝腎。

中醫對此病早有所識，認為婦女在經前有乳房脹痛是與肝腎失調、氣滯血瘀等因素有關，中醫認為乳房是胃經所管 ,乳頭屬肝經所治。因此一切乳房疾病或發育不良或乳房萎縮 ,皆從肝胃調治 ,根據不同病情對症下藥 ,常會獲得良效。

中醫治療《乳房脹痛》分型如下 :

(一)肝鬱氣滯型：

症狀：經前乳房脹滿疼痛而硬，甚則痛不可觸衣；或陰中抽痛，或痛經或婚久不孕。經前常喜歎息，煩躁易怒，胸脅少腹脹痛。舌黯紅或尖邊紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數。這類婦女大部份都有情緒不暢的病史或生活壓力過大，除了乳房乳頭脹痛不可觸摸外 ,伴煩躁不安、胸悶、肋骨抽痛、易怒、反胃、下腹兩旁脹痛、月經夾血塊色黑、性生活不協調、臉上長黑斑等。

治法：疏肝解鬱、理氣和胃。

方藥：常用藥有烏藥、郁金、佛手、白芍、青皮、白朮、麥芽、路路通等。

主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味。處方：當歸15克，白芍20克，柴胡12克，茯苓20克，白術15克，薄荷9克，甘草6克，雞內金12克，麥芽30克，青皮10克，豬苓15克，郁金15克。水煎服。

如肝鬱化火，乳頭癢痛，煩躁，溺黃便結，舌紅苔黃者，可用丹梔逍遙散加雞內金、夏枯草、蒲公英之類，以疏肝清熱。如兼見乳房有塊，或乳腺增生者，主方可加軟堅散結之品，如天冬、貓爪草、王不留行、穿山甲、兩頭尖、浙貝母。如伴有痛經，或輸卵管不通暢，需結合該病治療。

(二)肝鬱脾濕型：

症狀：精神抑鬱，胸脅滿悶或疼痛，善太息，或乳房、少腹脹痛，大便失常，月經不調，苔薄，脈弦。常見的症狀有經前乳房脹痛、觸痛明顯、下腹脹痛伴下墜感、胃口不好、四肢無力、易腹瀉、平時白帶多、月經量多色淡等。

治法：疏肝理氣、健脾利濕。

方藥：常用藥有茯苓、白朮、苡仁、厚朴、川楝子、合歡皮等。

主方用柴胡疏肝散(《景岳全書》加味。酌加健脾藥物如茯苓、白朮等。處方：柴胡、白芍、當歸、香附、枳殼、丹皮、甘草各10克，丹參、玄胡、鬱金、梔子、夏枯草、茯苓、白朮各15克，每日一劑，分2∼3次口服，療程為1∼2個月。此方可解除乳房脹痛的有效率達96%。

(三)肝腎陰虛型：

症狀：經前或經時乳房脹痛不硬，或乳腺發育不良，或月經過少或婚久不孕。形瘦，兩目乾澀，五心煩熱，咽幹口燥，頭暈耳鳴、腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細弦略數。這類婦女除了乳房脹痛外常會煩熱、睡眠不寧、頭痛眩暈、手足心熱、口唇色紅、唇舌易潰破、身體瘦弱吃不胖、腰酸、膝無力等。

治法：滋腎養肝、和胃通絡。

方藥：常用藥有沙參、麥冬、生地、川楝子、香附、白芍、丹參、澤蘭等。

主方一貫煎(魏之琇《柳州醫話》)加味。處方：北沙參20克，麥冬15克，當歸15克，生地黃20克，川楝子10克，枸杞子15克，雞內金10克，麥芽30克，天冬15克，山茱萸15克，白芍15克，山藥30克。水煎服。

如兼有乳腺增生者，適加軟堅散結之品，如桔核、浙貝母、夏枯草。

治療本症宜持之以恆，服藥的黃金時段是在經前乳脹時開始服藥，直到經來脹痛消失為止，如此調理月經三個周期，大部份的乳房脹痛都會痊愈。

乳房脹痛的食療如下：

一、玄參燉豬肝

材料：玄參15克，豬肝200克，香油適量，食鹽少許。

製作：先將玄參洗凈放入沙鍋中煎熬，取汁代用。將豬肝放入盛有藥液的沙鍋中，文火燉爛，加入食鹽少許，燉好後，加少許香油即可食用。

二、阿膠粥

材料：阿膠30克，粳米100克，

製作：先將阿膠搗碎，炒至黃燥，研末，再取粳米煮粥，粥熟後下阿膠末拌勻食之。

三、茉莉花粥

材料：茉莉花5克，粳米60克。

製作將茉莉花用水煮開後撈出，入粳米煮粥，加白糖適量，調食，酌情食用5∼7天。

四、佛手飲

材料：佛手6克，

製作：用開水沖泡代茶，頻飲。或者橘葉15克，水煎代茶，頻飲。

五、青皮麥芽飲

材料：青皮10克，麥芽30克，

製作：加水適量，武火燒開，改用文火煮15分鐘，停火，濾去藥渣即成。

提醒：乳房脹痛的病人在情緒上應盡可能保持舒暢；平時注意乳房的保護，佩戴合適的乳罩；在飲食上也有一些要求，如忌辛辣刺激的食物，戒煙酒，平時飲食應注意均衡和營養。

結論

值得一提的是，乳房脹痛除了服藥外，更重要一點是保持樂觀情緒，切忌常常發怒或生悶氣，平時多運動與參加適當的社交活動，在月經前一周少吃食鹽和辛辣刺激的飲食，講究均衡飲食，節制富含高脂肪類的食物，膳食清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，患有周期性乳房脹痛的女性，可採用低脂膳食能緩解經前期乳房脹痛，這樣再配合服藥就會達到最高效果。

本人精研中醫數十年，在《乳房脹痛》方面有精深的研究,，熱衷於〈中藥的研究〉，應用〈中藥研究〉的心得，來加強乳房脹痛的療效，完全以純中藥研製《乳房脹痛中藥專方》，至今臨床十多年治療乳房脹痛的患者無計其數。

上仁達醫葉宗仁醫師

小檔案

學經歷：

•中國醫藥大學醫學士、醫學碩士、醫學博士

•現任中國醫藥大學部定副教授

•現任中國醫藥大學教授中醫內科學

•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容

•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論

•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論

•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授

•現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授