騎馬舞復健，基底核中風患者也瘋狂

日前，有一臨床中風四個月的阿伯為了拔除胃食道管以及接受完整的物理、職能、語言等復健治療而來復健科病房報到，這位阿伯的診斷為基底核出血性中風合併次發型巴金森氏症。阿伯育有六千金非常貼心孝順，每天輪流陪他做復健，剛開始阿伯來神經物理治療室時，阿伯的動作障礙表現出中風偏癱側肢體較無力外，還有雙側肢體動作緩慢、頸部活動控制差導致頭部呈現僵硬後仰狀態，以及行走時呈現小碎步，身體一直往前傾，無法控制自己讓動作停下來，就像患者女兒們所形容的「像猛衝出去的火車頭」，令在一旁照顧的女兒們無時無刻都擔心患者有跌倒危險。所以連同外勞陪阿伯下去「放風」時，都要雙人攙扶無不小心翼翼。但是古錐的阿伯只要手扶欄杆其實是可以隨著最火紅的PSY大叔跳起騎馬舞! 

 

為何阿伯的動作表現會讓人覺得落差如此大呢?以阿伯的中風診斷來看。腦中風依種類可以分為兩大類型：梗塞型及出血型。腦中風疾病中，比較嚴重的情況就是腦出血，造成腦出血有許多原因，有先天因素，如動靜脈畸型造成的出血，但是更常見是後天造成的，例如高血壓性腦出血、動脈瘤破裂、腦瘤出血等等。若以發生的比率來討論，其中出血型者大部分是高血壓引起，以亞洲地區來說，日本約佔23%、台灣地區約佔22%。

 

就現今對於基底核的認知，大腦基底核接受周邊運動感覺輸入並組合訊息以調整動作需要的肌肉群、穩定身體姿勢、控制隨意動作的啟動與停止，以及避免動作過量，使身體順利進行各項活動。除此之外，還會調整日常的臉部表情。如果腦出血造成大腦基底核損傷，會產生因為動作控制不好而在想坐起或站起時向後倒或因為小碎步平衡不佳而走路跌跤的行為表現，還有在運動開始時總是邁不出第一步，或一旦開始運動便停不下來的症狀。在這些症狀中，患者表現出與臨床運動困難的帕金森症狀極為類似，例如面無表情、甚至很少眨眼、懶惰不愛動，情緒平緩淡定，但是沒有帕金森患者明顯的僵硬和顫抖。

 

另外，美國中風學會也建議患者除了接受非藥物治療，如衛教、心理支持、音樂治療等，最被廣泛討論及應用的莫過於物理治療師針對患者動作障礙所設計專一特製的運動治療計畫。規律且有系統性運動能改善運動功能障礙，提升肌力及肌耐力，提高患者日常生活功能，更可以降低家人負擔。在運動治療方面依不同目的，分為肌力及肌耐力訓練、節律感運動訓練、平衡訓練、誘發運動治療、認知專注力治療等。

 

運動治療

•改善運動功能障礙

研究顯示，上下肢肌力及肌耐力運動，如：利用彈力帶可以設計出許多活動，更可以結合音樂等節奏感運動及平衡訓練，除了可提升肌肉強度及協調性，增進步態平衡，避免關節肌肉僵硬，協助日常活動，促使病友走出戶外，參與社交活動，提升生活品質及獨立生活能力。

 

•練習日常生活動作控制與行走

透過物理治療師的口令指導，教導患者「起立、坐下」及「開始出發、跨越障礙物」，練習行走並在行進中自主練習停止動作，以及改變方向如轉彎或向後倒退，訓練中給予聽覺或視覺回饋及信心鼓勵。

 

•認知專注力治療

物理治療師對於粗大動作的功能訓練及複合式訓練方面，強調除了從單一動作反覆練習，搭配視覺及聽覺刺激回饋，把日常生活實際遇到狀況，進一步分解為階段式訓練，如站立、轉身、移位、寫字、穿脫衣物、上下樓梯及如廁等，加深熟練度及流暢度。

 

物理治療師針對此類動作控制障礙和平衡穩定問題的患者，結合時下風靡全球最流行的騎馬舞設計一套簡易的「騎馬舞復健五式」，增加軀體姿勢控制、動作協調性以及動態平衡穩定度，並藉由運動提高身體新陳代謝速率。如何去尋求一個改善的空間，或運動治療的策略以達健康，宜與物理治療師密切配合。若有上述動作障礙的現象，請趕緊與您的物理治療師討論訂定運動治療計劃。

 

【第一式】轉轉馬腳      

動作講解：

雙腳與肩同寬，雙手向前交叉，保持平衡穩定。

身體重心後傾以腳跟為軸心，腳尖向內旋後再向外旋。

【第二式】扭扭馬腰，揮揮馬鞭

動作講解：

雙腳與肩同寬，雙手向前交叉，保持平衡穩定。

右手高舉過頭，左手水平外展，身體重心以中線為軸心，順時針扭動屁股，在以逆時針回來。同時右手以同方向作繞動。

【第三式】

動作講解：

雙腳與肩同寬，雙手向前交叉，保持平衡穩定。

身體重心移往左腳，右手右腳同時抬高。

【第四式】馬兒飛躍

動作講解：

雙腳與肩同寬，雙手向前交叉，保持平衡穩定。

身體重心移往左腳，右腳抬高，再抬高左手。

如果平衡控制進步，可以將左手右腳同時抬高。

【第五式】馬兒轉轉

動作講解：

雙腳與肩同寬，雙手向前交叉，保持平衡穩定。

將右腳左手同時抬高，回復起始姿勢後，將右腳左手同時抬高，再順勢往右作旋轉，

面向右邊回復起始姿勢。