談小便白濁與血尿

在泌尿科門診經常會有病患是因為小便顏色異常而前來求診。比較罕見的顏色，如：橙色、綠色、紫色，這多半是由食物或藥物所引起，通常都可以很直接地診斷出來加以處理。比較常見及診斷上較麻煩的還是小便白濁或顏色太深像茶色。

對於小便白濁的抱怨，首先要區分出來的是白濁物是否係指尿液本身，因為很多男性經常把尿道炎的分泌物、正常的尿道腺體分泌物、前列腺液與尿液本身搞混，因而做了錯誤的描述，其實只要細心地問診，外加身體檢查，通常可以清楚地診斷出來。

小便混濁如果合併有異味，這通常就是尿路感染的徵兆，臨床上以女性膀胱尿道炎佔絕大多數，正常人在尿路感染時多半會有急尿、疼痛等症狀，而長期放置導尿管的病患則常無症狀。只要驗尿確定係為尿路感染，治療的方法就是適當地使用抗生素，並找出日常行為中可能造成感染的因素，來加以改正。

小便白濁

大多數的小便白濁是因為尿中磷酸鹽沉澱所致，常在餐後發生，診斷時只要驗尿即可，並不需要治療。

罕見的乳糜尿則是因淋巴與泌尿道產生不正常相通，發生於絲蟲症或癌症，治療較為困難。

心衰竭都會造成暫時的蛋白尿，只要追蹤觀察，是不需要治療。持續性蛋白尿則需收集二十四小時尿液定量，若一天蛋白尿超過二公克，合併有血尿時常是腎絲球腎炎，預後因不同病理變化會有所不同，嚴重者甚至會演變為慢性腎衰竭。沒有合併血尿的腎絲球性蛋白尿則多見於糖尿病，若一天蛋白尿小於二公克且多為分子較小的球蛋白，則可能是藥物或重金屬中毒，造成腎小管病變，或先天性腎小管疾病、多發性骨髓癌所致。

小便顏色太深

小便顏色太深在沒有合併其他症狀時，常常不是血尿所致，驗尿即可加以區分，而病患也有可能把陰道出血、陰囊表皮微血管出血，所造成內褲血跡誤以為是血尿，診斷時只要細心地問診、身體檢查加驗尿即可診斷。

血尿

血尿顧名思義就是尿中有血，到底正常人尿中的紅血球上限是多少，目前尚無定論，臨床上將血尿分為巨觀（肉眼看得到）與微觀（肉眼看不到），疼痛性與無痛性。

疼痛性血尿無論是巨觀或微觀，較常見於尿路結石、急性腎盂腎炎（合併腰痛發燒）、膀胱尿道炎與前列腺炎（合併急尿、解尿痛、小腹痛）、外傷，診斷上以症狀，配合驗尿、身體檢查，必要時加X光檢查、超音波檢查、內視鏡檢查，通常可將原因找出並治癒。

無痛性巨觀血尿可發生於運動後、前列腺肥大、腎臟動脈瘤。在四十歲以上持續有無痛性巨觀血尿，一定要徹底檢查，以排除泌尿道腫瘤，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺。以膀胱癌最常見，吸煙、曾居住烏腳病疫區、從事印刷業或皮革業、經常接觸化學染料、經常染髮、腎功能不全都是可能的危險因子。

微觀血尿在小孩身上約有50%是由腎絲球腎炎所引起；在成人身上則較為少見，泌尿道腫瘤在早期可能無其他症狀，僅以微觀血尿來表現。四十歲以上的成人如果持續有微觀血尿，也是要以X光檢查、超音波檢查、內視鏡檢查、尿液細胞學檢查等來排除罹患腫瘤的可能性。對於沒有症狀的微觀血尿的病患，到底要持續追蹤多久，間隔多久來診，目前尚無定論，如有上述吸煙、曾居住過烏腳病疫區、從事印刷業或皮革業、經常接觸化學染料、經常染髮等情況，建議至少每三個月追蹤一次，腎臟腫瘤在早期可能以X光檢查、超音波檢查都無法偵測得到，也不容易有巨觀血尿，因此耐心地定期進行追蹤仍有其必要。

腎絲球腎炎引起的血尿除了合併蛋白尿，有時還會有水腫、高血壓、腎功能損害，尿液分析可看到變形的紅血球，以與非腎絲球性血尿做區分，確定診斷需驗血，甚或腎臟切片，治療多為保守支持療法，預後如上述，因不同病理變化而有所不同。

總之，不管是巨觀或微觀血尿，都要與醫師詳細討論，安排必要的檢查，若沒有明顯的病變，則暫時不需治療，但仍要定期追蹤。