淺談高尿酸血症和痛風病人的治療

夏天時痛風的發作，常在血清尿酸濃度超過７mg/dl以上，但在冬天時，氣溫只要在攝氏２０度以下，血清尿酸濃度超過６mg/dl以上，許多痛風病人的關節處就會出現結晶，造成關節部位出現紅、腫、熱、痛的發炎反應，而導致冬天成為痛風的好發季節，同時在飲食方面，天氣冷往往吃多動少，而食用了許多「高普林」的食物，或是喝酒，這些都會使痛風更容易發生。

【高尿酸血症與痛風的關係】

高尿酸血症，存在於血液中的尿酸濃度如果超過正常範圍時(尿酸值>７mg/dL )，就可稱為高尿酸血症。而血清尿酸濃度即使上升且超過正常值時，在很多的情況下並不會立刻出現異狀，此時稱為無症狀的高尿酸血症痛風，因為體內尿酸量過高或尿酸排泄不足，有過多的尿酸鹽結晶於腳趾、腳跟、膝蓋、手指、手肘的關節內或是關節附近沉積，而造成發炎反應，甚至於泌尿道形成腎結石、輸尿管結石、膀胱結石的併發症。

使用藥物治療痛風的目的在於迅速及溫和地終止急性痛風關節炎的發作、預防痛風關節炎的復發，以及防止因尿酸鹽結晶沉積於關節、腎臟和其他組織所引起的併發。

【藥物治療】

「急性痛風」發作時，通常建議使用具有抗發炎效果的藥物來減輕患者疼痛及發炎反應。臨床上採用的藥物包括非類固醇消炎藥、秋水仙素、類固醇。

(1) 非類固醇消炎藥(NSAIDs)：

通常使用的有Ibuprofen、Naproxen(拿痛)、Sulindac、Piroxicam，這類藥物可能常見的副作用是胃潰瘍或出血，若本身有消化性潰瘍病史的病人，建議可選用COX-2選擇性抑制劑，如Etodolac(炎立舒泰)、Meloxicam(骨敏捷)、Nimesulide(美善妮媚)、Celecoxib(希樂葆)，以減少腸胃道方面副作用。

(2) 秋水仙素Colchicine　(驅風錠)：

一般先口服０.５∼１.２ mg，接著每隔一至二小時再給予０.５∼０.６ mg，直到疼痛解除或是腸胃副作用出現為止，最常出現的副作用是嘔吐、腹痛、腹瀉。

(3) 類固醇(Corticosteroids)：ACTH 或Dexamethasone

靜脈或肌肉注射促腎上腺皮質素(ACTH)，可促進內生性皮質類固醇分泌，達到相同抗發炎的效果，為避免產生反彈現象建議以漸進性停藥及合併使用Colchicine(驅風錠)，預防痛風發作。

「高尿酸血症」的治療

(1) 尿酸合成抑制劑：

Allopurinol(威寧疼)，起始劑量為每天５０∼１００mg，一般用量為每天３００mg，常見的副作用包括胃腸不適、皮膚紅疹。

Febuxostat (福避痛)為另一種尿酸合成抑制劑，抑制尿酸合成途徑中的Xanthine Oxidase，主要適應症用於治療慢性痛風病患的高尿酸血症，在劑量使用上，一天的初始劑量為４０mg，可逐漸增加至８０mg，不同於Allopurinol的地方是對於肝腎功能不全的病人，使用時不需調整劑量。Febuxostat可能的副作用為皮膚紅疹(１∼２%)或是腸胃不適(１%)，使用禁忌方面則不可與Azathioprine及Mercaptopurine併用。

(2) 促進尿酸排泄劑：

Benzbromarone(勉治)、Probenecid、Sulfinpyrazone此類藥物藉由在腎小管與尿酸競爭再吸收的位置，增加尿液中尿酸的排除。

痛風與高尿酸血症的病患除了使用藥物排除或降低尿酸外，需要配合飲食控制，尿酸高的患者應避免服用過量的維生素Ａ、Ｃ及菸鹼酸的補充劑，也不宜攝取大量的果糖飲料，因其可能會刺激尿酸的形成，另外同時也要避免高普林食物，如內臟、肉、魚、胚芽、乾豆、豆製品，如此才能減少痛風復發的機率。