認識應力尿失禁

一、前言:

應力尿失禁就是在咳嗽,打噴嚏,大笑或是提重物等腹部突然用力時,小便就會不由自地漏出,大多發生於中年後的婦女。尤其是在大庭廣眾之下發生,常造成病患的困擾,久而久之會影響患者的社交生活。

二、發生的原因:

正常女性的尿道約四公分長,上接膀胱,在正常不排尿時,尿道內的壓力大於膀胱內壓力,使小便不致於漏出,即使是在咳嗽,打噴嚏或腹部用力時,膀胱或尿道壓力都會同時上升,所以不會有漏尿發生。但是有些婦女因多產,尿道外傷或切除子宮使膀胱下垂,連帶使尿道黏膜萎縮,尿道內徑擴大,而造成應力尿失禁。

三、常見的症狀:

應力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力時,通常不會出現尿失禁,只有在站立加上腹部用力時,小便才會不由自主的漏出來,嚴重的病患甚至在小跑步時都會漏尿,臨床檢查可發現膀胱及尿道都往外膨出。

四、診斷方式:

1.臨床症狀:一般分為三級,第一級:僅在重度的應力下咳嗽,打噴嚏或抬重物時才有小便失禁第二級:只有在走路,站立,購物等輕度應力下有失禁現象第三級:在任何活動或姿勢時都會有尿失禁。

2.X光檢查:在接受膀胱尿道攝影時,會發現膀胱尿道下垂,比恥骨還低,而側面的膀胱尿道攝影可發現角度增大,使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。

3.尿路動力學檢查:有30%病患有不穩定膀胱症,當膀胱受刺激時,會有急迫性尿失禁發生,憋不住尿。尿道壓力圖檢查時會發現尿道在用力時,壓力小於膀胱壓,尿道閉鎖壓力減低,括約肌功能長度變短等特徵。

五、治療方式:

1.非手術治療:對於病情較輕的病患可以用種方式使病情改善。

2.藥物治療:增強尿道壓力或副交感神經抑制劑減少膀胱反射性收縮的藥物,兩者也可以合用。

3.克傑爾氏運動:藉著提肛肌收縮與放鬆運動,來提高尿道尿道膀胱交界的位置,達到控制應力尿失禁的目的。

4.電刺激:在陰道內放置一電極,經由電池所產生的電力來刺激尿道周圍肌肉,促其收縮以達禁尿的目的。

5.手術治療:對於病情較重或經非手術治療失敗的病患,藉著手術可提高或恢復正常膀胱頸及尿道位置。

六、手術後注意事項:

手術後部份患者會發生排尿困難或餘尿增加的現象,只要施以間歇性自行導尿,幾天後大部份病患可排尿自如。為避免懸吊縫線鬆弛或斷裂,建議病患在手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物,以免增加壓力造成併發症。

七、日常保健方法:

1.當您發現患有應力尿失禁時,應找泌尿專科醫師請他為您仔細診斷,並找出適當的治療方式。

2.避免膀胱積尿過多,勿一次飲用太多水,每一至二小時應將膀胱內尿液排空。避免抬重物,劇烈運動或大笑,如有感冒咳嗽或肺部疾病時應及早請醫師為您診治。

3.手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物以免縫線鬆弛或斷裂。

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