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「痙攣」的心絞痛也會致命?

江先生49歲,6月底某日中午,突感胸痛以及呼吸困難,至便利商店求援時失去意識,店員隨即開始體外心臟按摩,EMT將他緊急送往仁愛院區接受治療。到達醫院時發現仍無呼吸與意識,心電圖顯示心室顫動,經插管、電擊與心肺復甦術總計15分鐘後,恢復心跳與呼吸。但休克情形仍然嚴重,須仰賴高劑量的強心劑支撐血壓。

圖片來源:by FrameAngel from FreeDigitalPhotos.net

心臟超音波顯示,病患有嚴重心臟衰竭狀況,於是裝上葉克膜,主動脈氣球幫浦。接著做心導管檢查,發現所有三條冠狀動脈嚴重血管痙攣!但用血管擴張劑後痙攣消失,僅有左前降支有50%的狹窄。之後轉進加護病房接受藥物治療與詳盡評估檢查。住院期間一度懷疑病因是腸病毒、流感重症所致心肌炎,或與毒品相關,但檢驗報告均呈陰性。

住院後2日心臟超音波顯示收縮功能恢復,5日後拔除葉克膜。但病患意識及自主呼吸無法完全恢復,於2周後作氣切手術。住院過程中,常有陣發性氣喘。經詢問後發現病患過去有糖尿病,高血壓,氣喘病史,並仍在吸菸。

臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主治醫師林中行說,一般冠狀動脈心臟病多源自於粥狀動脈硬化,較常見的有:穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛與變異型心絞痛。變異型心絞痛也叫做「Prinzmetal氏心絞痛」,其發生常與冠狀動脈痙攣有關,因此也被稱為「血管痙攣型心絞痛」,與冠狀動脈硬化及阻塞程度並無直接關係。其疼痛程度可能更劇烈,且常發生在休息或睡眠時,尤其是在午夜至次日清晨這段時間。除了疼痛外,亦有可能造成心肌梗塞、昏厥、心室性心律不整等。

林中行表示,變異型心絞痛與傳統心血管疾病危險因子(如高血壓、高血脂、糖尿病)並無顯著相關,而與抽菸、飲酒過量、古柯鹼及安非他命濫用較相關。低溫天候,換氣過度症候群、運動也有關係。氣喘的致病機轉為支氣管敏感以致痙攣收縮,國外曾有合併氣喘及冠狀動脈痙攣以至於急救的病例報告。

有人體藥物試驗顯示,容易冠狀動脈痙攣的病人,亦有較高的支氣管敏感性。上述這位病例極可能是此類病因。而且,某些治療氣喘用的支氣管擴張劑含有交感神經乙型受器促進劑的成份,容易引起心跳快、心肌缺氧、心律不整等副作用,使變異型心絞痛發作時的病情雪上加霜。

林中行指出,變異型絞痛的診斷確定之後,可用鈣離子阻斷劑,長效型的硝化甘油製劑以擴張冠狀動脈。如果曾發生過致命性心律不整,經用藥後如仍有相關症狀,則建議植入皮下去顫器,心律不整發生時,才能馬上電擊整流以保命。
本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區 心臟血管內科 林中行 主治醫師

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