補鈣補過頭,反而腎衰竭

一位96歲婦人,因為全身無力、噁心、吃不下送醫,檢查後發現原本就有腎臟病的她,腎功能急速惡化,本來以為是尿毒症導致的症狀需要洗腎治療,進一步檢查後發現老婦人有高血鈣(血清鈣濃度高達12.6 mg/dL,正常8.4-10.2 mg/dL)的情形,詢問後發現她在服用維他命D和鈣片,但沒有固定抽血追蹤血清鈣的濃度,導致血清鈣過高,造成脫水,進而使得腎臟功能快速惡化。

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所幸婦人住院後,經過臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟科診斷和治療,血鈣最終恢復正常,無力和吃不下的症狀改善,腎功能也恢復到原本的數值。家屬:「差一點就要洗腎。」治療改善後,病人和家屬都鬆了一口氣,直呼以後再也不敢自己亂補鈣。

許多年紀大的民眾有骨質疏鬆問題,有些人會服用含維他命D的鈣片補充鈣質來預防或治療骨質疏鬆。另外,慢性腎臟病的患者因為副甲狀腺過高、維他命D不足和高血磷等原因,也會使用維他命D和鈣片來治療。臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟科鍾炫光主任表示,維他命D會增加腸胃道鈣的吸收,服用維他命D或鈣片的民眾,需注意若服用過量,有可能會造成高血鈣,甚至進而導致腎衰竭。

鍾炫光解釋,高危險群包括原本就有腎臟病的患者、老年人、使用保鈣型利尿劑(thiazide)、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑或非類固醇類消炎止痛劑的患者,這些人在補充維他命D或鈣片時,要特別小心,一定要遵從專科醫師處方,一天補充的元素鈣總量最好不要超過1000毫克,如已實行高鈣飲食,補充的鈣片應減少以免過量,並且定期追蹤血鈣,以免補過頭,反而損害腎臟。

高血鈣除了可能造成腎損傷,可能急性的症狀有噁心、嘔吐、四肢無力、意識不清和精神異常,慢性症狀包括多尿、大量喝水、肌肉疼痛、皮膚搔癢、腎結石或鈣化等。服用維他命D和鈣片的人若出現這些症狀,應立即就醫檢查。

鍾炫光說,預防補鈣補過頭的方式包括:遵從醫囑、定期追蹤血鈣和相關的生化數值、補充足夠水份,一般成人每天大約1500-2500毫升。他提醒,高血鈣和腎衰竭初期症狀並不明顯,服用此類藥物,特別是高危險群的民眾一定要多加注意。
本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區 腎臟科 鍾炫光 主任

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