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可怕血管瘤隱藏喉嚨深處 達文西手術探喉取物

46歲劉太太是一家庭主婦,最近3個月來老是覺得喉嚨有異物感而求診於耳鼻喉科醫師,當醫師用喉內視鏡檢查時赫然發現在她的喉部長了一顆大小約1公分的血管瘤,由於血管瘤有可能會繼續長大進而壓迫呼吸道,或是突然出血而阻塞氣管或造成肺炎,於是在跟醫師討論後她選擇接受達文西機器手臂輔助微創手術,不但出血量幾乎沒有,術後復原迅速,更重要的是保留了大部分的正常喉部黏膜。

血管瘤是由成群的血管構成,其間少量結締組織,可見於成人及嬰幼兒。血管瘤出現在喉部的機率並不高。腫瘤小多無症狀,腫瘤變大後主要的症狀是聲音嘶啞或喉嚨有異物感,咳血量並不多,但嚴重時也可產生咳血和喉阻塞,甚至窒息的症狀。喉鏡檢查可見腫瘤生長於聲帶,呈現紅色或淺紫色,大小不一。若喉鏡檢查懷疑是血管瘤時不宜作活組織檢查,以防止出血。

治療方面,在過去觀念認為無症狀者可暫時不處理,若腫瘤較大伴有咳血時,宜施行氣管切開手術,並從頸部打開喉部以切除腫瘤,另外當腫瘤較小時也可採用冷凍、雷射、電凝固等方法。由於用傳統雷射手術並不容易止血且會犧牲較多正常組織,冷凍及電凝固方法又不易操作,因此在過去有許多患者多不願意接受處理,一旦腫瘤變大又只能從頸部打開喉部,造成破壞較多的吞嚥肌肉及較長的恢復期。

近年達文西機器手臂輔助微創手術的引進提供了治療喉血管瘤另一個選擇,根據我們的經驗機器手臂最大的優點在於止血效果較佳以及手臂靈活的操作角度使得血管瘤周圍的黏膜可以獲得較大的保留(圖1),而我們這一開創性的手術成果已經被國際知名績優雜誌---喉耳科學期刊(The Journal of Laryngology & Otology)所接受刊登(圖2),引起學界重視。當然我們還是建議在喉血管瘤還不是很大的時候儘早切除,以達到最佳的發聲或吞嚥功能保留。另外造成聲音嘶啞或喉嚨有異物感的病因相當多,應尋求耳鼻喉專科醫師的檢查以達到早期診斷、早期治療的疾病控制目標。醫療諮詢電話02-27082121轉5036或5037
本文作者:國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師 王文弘

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