何謂膿胸

膿胸(thoracic empyema)是肋膜腔內積膿。大都來自胸腔內或附近臟器或組織感染，如細菌性肺炎、支氣管擴張感染、肺膿瘍、肝膿瘍、膈下膿瘍、縱膈膿瘍、腎膿瘍破潰穿入肋膜腔。少數由手術、胸部穿刺傷及遠處血行擴散引起。高危險群：慢性肺病、糖尿病、癌症、免疫抑制及營養缺乏。由於肺結核再興、厭氧菌、混合菌、抗藥性菌增加及全肺切除後的膿胸，仍舊挑戰胸腔外科醫師。

早期以大量滲液為主，稱為滲出期。此期引流滲液，控制感染，膿胸可治癒，肺可良好複張。其次是纖維化膿期，大量的白血球和纖維蛋白聚集。最後為組織期，滲液形成纖維化的表殼(peel)。

肺纖維化、胸腔收縮、胸壁膿胸、支氣管肋膜腔?管、骨髓炎、心包膜及縱膈感染。

有上呼吸道感染，高燒、咳濃痰、胸痛、呼吸窘迫及白血球增加。若治療無效，要考慮膿胸。

患側呼吸音減弱。胸部X光：患側肺變白，有肋膜腔積液。胸部超音波：可見混濁的膿液聚積與隔膜產生，並且可見實質化的肺臟。胸部電腦斷層：同胸部超音波，也可看到增厚的肋膜，方便術前評估。若有異常空氣淤積，要考慮有支氣管肋膜腔?管。須和肺膿瘍作鑑別診斷。肋膜液Protein > 30 mg/dL，pH < 7.2，LDH > 1,000 U/L，glucose < 50 mg/dL，高度認為是膿胸。

1.插胸管(32F)或導管引流。

2.抗生素加胸腔穿刺引流 (thoracocentesis)。

3.血栓溶解酵素（streptokinase or urokinase）注入胸管內溶解。

4.開胸手術做肺膜剝脫術（decortication）。

5.胸腔鏡手術。

6.若有支氣管肋膜腔?管者，可用微小開胸手術（mini-thoracotomy）。

7.以胸腔鏡手術處理者，大多可在一週內出院。反之，可能動輒數週之久。